NICU(신생아중환자실) 케이스 - premature(미숙아), neonatal seizure(신생아 경련), jawndice(신생아 황달)

소개글

간호과정 포함하여 21쪽입니다.
NICU 실습하면서 직접 작성한 case입니다.
premature, neonatal seizure, jawndice 환아입니다.

목차

Ⅰ. 대상자 소개
1. 일반적인 사항
(1) 대상자 일반력
(2) 산모력
2. 대상자 간호력
3. 신체사정
◎ 활력징후 및 SpO2
◎ 섭취 및 배설량
◎ BST (q 4pm)
◎ 체중 변화

Ⅱ. 병태생리
<간질,발작 seizure>
<미숙아 premature>
<황달 jawndice>

Ⅲ. 각종 검사 및 결과
◎ 일반 혈액 검사(검체: blood-WS)
◎ 생화학 검사(검체: Blood-serum)
◎ 미생물검사(검체: urine-voided)
◎ 미생물검사(검체: Eye discharge)
◎ 특수혈액 검사(검체: Blood-plasma)
◎ 응급뇨화학(검체: Random urine)
◎ 방사선 검사 결과
- 검사명: Brain MRI Routine CE

Ⅳ. 약물 및 치료

Ⅴ. 간호과정
#1. 경련과 관련된 잠재적 손상
#2. 처치와 관련된 피부손상의 위험성
#3. 황달과 관련된 phototherapy 치료로 인한 신체손상의 위험성

본문내용

2. 대상자 간호력
・진단명 : neonatal seizure, breast milk jaundice, premature
・주호소 : seizure
・입원일 : 2009년 6월 8일 12:10pm
・입원동기 : 6월 8일 오전 9am 모유 수유 중 사지 까딱거리다가(rigidity tremor sing) 눈 Fixation되면서 입술 씰룩거리는 양상의 seizure 10초~1분간 지속되다가 1분 멈추기를 반복, L/C에서 S-glucose 34mg/dl, S-total Ca: 6mg/이 소견 있어 10%DW 7cc, Ca2+ 7cc IV 하고 diazepam 1mg IV 후 seizure 간격, 횟수 줄었으나 조절되지 않아 본원 ER 통해 Incubator 타고 입원함 (ER 내원 당시 SpO2 100%)
・입원 시 활력징후 : BP - * ㎜Hg, P - 130회/min, T - 372℃, R - 48회/min

3. 신체사정
◎ 신체검진
<피부>
․ 얼굴은 불그스름하며 코끝과 볼에 패립종이 있음
․ Jaundice가 지속되며, mottling sign (+) → phototherapy 시행중
․ diaper rash sign (+)
․ 피부색이 붉고, 발적이 있으며 건조하고 입술 주위가 말라있으며, 전신에 솜털이 많음
․ 손과 발에 낙설이 있음
․ 타박상, 열상, 자상이나 반흔 등은 없음
・촉감 : 부드럽고 얇음
・솜털이 전신에 분포되어 있음

<머리・목>
・머리카락색 : 짙은 고동색이고 가늘고 힘이 없음
・머리모양은 둥글고, 흉위보다 큼
・대천문, 소천문이 촉지됨
・목은 대칭적이고 머리를 가누지 못함

<눈>
・눈은 양쪽이 대칭적이며 동공의 크기는 양쪽이 같으며 검정색
・양쪽 눈 Yellow discharge(고름) 있음

<귀>
・귓바퀴 모양은 대칭적이며 귓바퀴의 연골은 매우 얇고 이도는 개방되어 있음
・분비물과 고막의 팽만과 파열, 덩어리나 청력의 이상은 없었음

<코>
・코는 한가운데에 있고 대칭적이었으며 만곡이나 외상은 없었음
・비강의 막힘, 중격의 출혈과 천공, 중비갑개의 종창은 없었음

참고 자료

아동간호학 - 수문사