soap note(사례보고서)

소개글

Subject
General Information
Name : 윤 OO
Age : 63
Sex : Male
Job : 직업군인, 현재 무직
Dx : CVA Rt. hemiplegia
Onset : 2003년 4월
Objective
Assessment
Plan

목차

General Information
Subjective Information
Object
Assessment
Plan

본문내용

Hx : 집에서 TV 시청을 하시던 중 머리가 어지러우면서 쓰러짐. 아들이 119에 전화해서 병원으로 이송됨.
PHx : 고혈압(+), 당뇨(-), 간염(-), 결핵(-)
FHx : None
C/C : 발목을 올리고 내릴 수 없다.
General Health Information :
Medication(+), Allergy(-)
Economic level : 중류층
Patient’s Goals : 보다 정상적이고
자연스러운 보행

Life style
대부분의 ADL이 가능
Alchol : 술을 좋아하셔서 가끔씩 하심
smoking : no smokig
Leisure Activity : 산책

참고 자료

없음