직장암 Rectal cancer case

목차

1. 일반적 배경 (General Information)
2. 건강력 (Health History)
3. 신체검진 (Physical Examinateion)
4. 영 양
5. 개인 위생
6. 대인관계 및 의사소통
7. 정서적 상태
8. 규칙적인 운동 실시 여부
9. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리
10. 영적 요구
11. 진단검사
12. 약물
14. 처치
15. 수술방법
16. 간호과정

참고문헌

본문내용

1) 가족력 (family history)
① 가족 구성원 : 배우자, 자녀
② 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람 : 가족 구성원
③ 건강문제에 영향을 주는 가족 습관 : 없음
④ 유전성 질환 : 없음

2) 과거 건강력 (Past Medical History)
① 과거질환 : 없음
② 입원경험 : 없음
③ 사용한 약물 약명 : 없음
④ 약물에 대한 알레르기 또는 부작용 : 없음

3) 현 병력 (Present Health States)
① 입원 전부터 입원까지의 상태 : 상기 62세 여환자는 1년전부터 발생한 abdomen pain으로 Local 방문하여 medication 하였으나 증상 호전 없어 본원 내원 하신 분으로 본원에서 시행한 EGD&CFS(esophageao gastro duodenoscopy&Colonfiberscopy) 상 Rectal cancer 소견 보이고, Mild abdomen pain 지속되어 치료위해 외래통해 입원함

4) 주 증상 (Chief Complains)
가느다란 대변, 복통

<중 략>

6) 신, 비뇨기계
➀ 평상시 배뇨양상 : 하루 5회 300ml, 무취
➁ 입원 후 배뇨양상의 변화 : 소변 색이 진해짐, 두시간마다 소변
➂ 방광팽만 정도 : 무
➃ 간헐적 도뇨, foley cath(유치도뇨) : 유
➄ 요루술 : 무

7) musculo skeletal system (근, 골격계)
➀ 보행상태, 자세 : 정상.
➁ 근력 : 정상 - grade5
➂ 팔, 다리 맥박, 온도, 감각, 손톱/발톱의 색깔 모두 정상, 기형 없음
➃ ROM : 정상
➄ 보조기 사용여부 : 무

8) 신경계
➀ 정신상태와 의식수준 : alert. 지남력 정상
➁ 발음, 음성 등의 언어능력 : 정상
➂ 뇌신경 : 평가하지 못함
➃ 걸음걸이 : 정상
➄ 사지의 근력 : 정상

9) 피부
➀ skin color : 전신 살구색

참고 자료

제 6판 성인간호학 상권 <현문사>
다섯째 판 성인간호학 2 <수문사>
일곱 번째 성인간호학 1 <수문사>
근거 중심 질환별 간호과정 1 호흡기, 순환기, 소화기편 <한언>
간호 진단 -진단분류의 이론과 실제- <현문사>