ICU 사례보고서 Pneumonia, Hemoptysis, Atrial fibrillation (폐렴, 객혈, 심방세동)

소개글

A+를 받았으며 교수님이 후배들 실습지침서에 교육자료로 실은 icu 사례 보고서 입니다.
주된 간호진단 2가지에 대해서 사정, 진단, 목표, 중재, 중재에 대한 근거, 평가한 내용이 있습니다.
2가지 진단 외에 사정을 통해 내린 간호진단 14가지 또한 포함되어 있습니다.
다양한 간호진단을 원하시는 분들에게 도움이 될 수 있을 것 같습니다.

목차

1. 대상자 정보
2. 주호소: 발생부터 입원까지
3. 경과
4. 신체체계별 건강사정
5. 진단적 검사 & 임상 검사 결과
6. 환자에게 투여된 약물
7. 간호계획 (간호과정 적용)
8. 참고 문헌
9. 실습 소감(건의사항 포함)
10. Problem tree(진단 14가지)

본문내용

간호진단 (NANDA)
실제적진단
* 간호진단명: 비효율적 기도청결
* 관련요인: 폐 조직 염증 및 자발적 호흡 불가
* 환자특성:
- Pneumonia 진단
- 자발적 호흡, 기침 및 객담 배출 불가능
- Suction시 bloody~yellowish, loose한 다량의 sputum 관찰됨.
- 폐음 청진 시 rale 들림.
- 간헐적으로 RR: 25-30회/분으로 측정됨.

목표/기대하는 결과 (NOC)
● 호흡기 상태: 기도개방성
● 호흡기 상태: 환기, 활력징후 상태
- 기도 분비물의 양이 감소한다.
- 대상자의 호흡횟수가 정상범위이다. (12-20회/분)
- 정상적인 호흡음을 보인다.

참고 자료

JOYCE M.BLACK 외(2011). 성인간호학. 정담미디어
국제간호진단협회(2013).간호진단 정의와 분류. 정담미디어