[성인간호학실습] 췌장암(Malignant neoplasm of body of pancreas) 간호과정 컨퍼런스

소개글

[성인간호학실습] 췌장암(Malignant neoplasm of body of pancreas) 간호과정 컨퍼런스

목차

#1. 순환장애와 관련된 감염위험성
#2. 신체적 부동과 관련된 피부손상
#3. 신체적 부동과 관련된 자가간호결핍

본문내용

간호사정
(주관적, 객관적 자료)
<객관적 자료>
WBC 24.41 ▲ Neutrophils 92.7(%) ▲ Neutrophils 24.45 ▲
이틀간 체온변화 0.5℃변화
오른쪽 엄지 발가락 괴사로 검게 변했으면 좌측 다리 정강이 절반정도까지
괴사 진행되어 검붉은 색 띄며, 발바닥과 발가락 부위는 검게 딱딱히 굳음
다리 들었을 때 환자 표정 찡그림, 눈꺼풀 떨림
Morphine 등 마약성 진통제 투여중

간호목표
대상자는 5/30까지 괴사부위가 더 진행되지 않을 것이다.

간호계획
1. 대상자 피부상태를 모니터한다
2. 말초부위까지 혈액순환이 잘되도록 간호를 제공한다.
3. 간병사와 보호자에게 괴사부위 관리에 대해 교육한다.

간호수행
1-1) v/s 매 1시간 측정시 마다 대상자 피부상태를 사정하였다.
1-2) 다리에 땀이 나거나 습하지 않도록 다리에 덮여져 있던 시트를 수시로 올려서 환기시켜주었다.
2-1) 침대 하부를 올리고 다리 밑에 베개를 대어서 말초까지 순환이 잘되도록 자세를 변경하였다.
2-2) 미지근한 물로 다리와 손을 닦았으며, 괴사부위를 제외한 사지를 닦으면서 가볍게 마사지하였다.
3-1) 괴사 부위는 미지근한 물로만 닦으며 물기를 말릴 때에는 피부를 가볍게 두드리고 문지르지 않도록
교육하였다.
3-2) 괴사 부위에 반창고나 양말 등 자극이 가는 물건을 사용하지 않도록 교육하였다.
3-3) 괴사 부위에 조금이라도 이상이 있으면 바로 말하도록 교육하였다.
3-4) 간병사에게 수시로 치료부위를 잘 관리하고 있는지 물어보고 확인하였다.

<중략>

간호사정
(주관적, 객관적 자료)
<객관적 자료>
5/29 AM 3 V/S BP 93/58mmHg, P 112회, R 17회, T 37.1℃
땀으로 환의와 침대시트가 축축함
mental state - stupor
Rt. buttock, spinous - process sore
욕창 위험도 12점으로 고위험군
Foley catheter 16Fr urination위해 시행중
배변위해 기저귀, 패드 착용 중
전신부종

참고 자료

조경숙, 김희경, 박순옥 외/제6판 성인간호학 상권/현문사/2013년 9월 10일 출판
성미혜, 강정희, 이은주 외 공저/간호과정(과학적, 체계적 문제접근)/정문각/2011년 1월 15일 출판
드럭인포(http://www.druginfo.co.kr)
NANDA 간호중재와 진단
서울 대학교 병원