모성간호학 자간전증 case study 간호과정, 간호진단, 간호계획, 체액과다, 신체손상위험성, 불안

목차

1. 체액과다
2. 신체손상위험성
3. 불안

본문내용

간호진단 1: 혈관경련과 관련된 부종으로 나타나는 체액과다

자료수집
주관적 자료
1. “ 눈이 쑤시고 잘 안보여요”
2. “ 발쪽이 붓는 느낌이 있어요”
3. “ 잠을 잘 때 눌린 쪽이 더 심하게 부어요”

객관적 자료
1. 눈꺼풀의 부종이 보이는 상태
2. 얼굴의 부종이 있어 보이는 상태.
3. 11일 보다 몸무게가 1kg 증가, 눈부종이 심함(안검부종 있음)
4. 눈꺼풀 부종이 증가. 얼굴부종 있음.
5. 급격한 체중증가
6. 혈액 용적치와 관련된 검사 수치: RBC, PLT, HCT, Albumin

과학적 근거
혈관의 경련으로 인해 혈관내피세포 손상, 알부민 투과력 증가, 체액이 혈관 내에서 세포 밖으로 이동하여 부종이 생긴다. 혈청단백질 감소로 혈장교질삼투압이 감소하여 체액이 혈관 내에서 밖으로 이동하게 되어 농도 및 점도가 증가하고 조직부종을 초래하여 적혈구 용적치를 증가시켜 결국 체중이 증가한다.

간호 목표
장기목표
1. 분만 전까지 대상자의 체중 증가는 정상적인 임부의 경우(주당 450g)와 같게 증가 할 것이다.
단기목표
1. 대상자는 7일 이내에 혈관확장(체중 감소--> 임부이기에 체중 정상 증가, 이뇨, 부종 감소 등) 징후를 보일 것이다.
2. 대상자는 3일 이내에 조직관류를 증가시키는 방법2가지를 설명할 수 있을 것이다.

간호 계획 (이론적 근거)

간호계획
진단적 지시
1. 주기적으로 혈액검사를 실시한다.
2. 주기적(2h마다)으로 V/S을 측정한다.
3. 부종이 발생한 부위를 주기적으로 확인한다.
4. I&O를 체크한다.
5. 몸무게의 변화를 매일 확인한다.(매일 같은 시간)

치료적 지시
1. 침상안정을 취하도록 격려한다. (좌측위)
2. 필요시 처방된 약을 투여한다.
3. 가벼운 운동을 격려한다.

교육적 지시
1. 조직관류 저하로 인한 부종 증상이 있을 시 간호사에게 알리도록 교육한다.
2.조직관류를 증가시키는 방법에 대해 교육한다.
3. 투여 약물의 약리작용과 부작용에 대해 교육한다.

참고 자료

이영숙 외(2014). 여성건강간호학 II, 현문사
차영남 외. NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사
원종순 외. 간호과정과 비판적사고 제 4판. 현문사
네이버 건강백과
http://terms.naver.com/list.nhn?cid=50871&categoryId=50871&subCategory=on