A+ 조현병 케이스 <섬세하게 간호진단과정 적어두었습니다!!>

목차

1. 간호사정
1) 일반적 정보
2) 현재의 병력
3) 발달력
4) 가족력
5) 현재상태
6) 사회 경제적 기능 사정
7) 영적 기능 사정
8) 정신질환에 대한 치료

2. 자료분석
1) 의학진단 DSM - Ⅳ: schizophrenia(조현병)
2) 각종 혈액검사결과
3) 병인론 SPR, schizophrenia(조현병)

3. 간호과정(1개), 간호진단(1개)
1) problem list
2) SOAPIE chart

본문내용

주, 객관적 자료
(subjective data, objective data,
sign, symptom)
S: “내 동생이 고등학교 교감선생님이다.”
“아는 사람이 검찰청에서 일하는데 이건 나만 알고 있는 비밀이다.”
“내 아내가 너무 예뻐서 회사생활할 때 다들 부러워했다.”
“내 가족들이 공무원 우두머리 자리에 있다.”

O: 진단명: Schizophrenia, Paranoid type
과대망상(+)
차트에 적힌 정보제공자 및 가족 직업과 다른 직업을 말함.
간호학생들에게 망상적 사고에 관하여 자주 이야기하는 모습이 관찰됨.

간호문제
(Nursing problem)
비정상적인 믿음과 관련된 사고과정장애
간호목표
● 장기목표
(long term goal)
● 단기목표
(short term goal)
장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 간호학생에게 망상적인 사고에 대해서 이야기하지 않는다.
단기목표 : 대상자는 3일 이내로 망상적인 사고와 관련된 표현이 하루 5회 이하로 감소한다.

간호계획 및 중재
(nursing plan ＆ intervention)
➀ 대상자와 대화를 하며 친밀감과 신뢰감을 형성하고 대상자의 이름을 자주 불러준다.
⇨대상자와 짧은 시간(10-20분), 여러 번 만나 대화를 하였고 서서히 대화의 시간을 늘려감.
대상자의 이름을 지속적으로 부름.
➁ 망상에 대한 이해정도와 태도, 빈도와 내용에 대하여 파악한다.
⇨대상자의 망상에 대한 태도, 빈도, 내용에 대하여 환자 감정상태를 언급하며 파악함.
- 가족들의 직업을 언급하며 자신의 힘 혹은 권력에 관하여 과시하려고함.
⇨망상에 대하여 확실한 믿음이 있고 매우 체계화되어있음.
-아내와 이혼한 사실을 인지하지 못함.
-매일 가족들에게 전화를 걸어 망상적 사과에 대하여 이야기하는 모습이 관찰됨.
⇨1일 10회 이상 대화 시 망상적사고, 생각 대부분이 망상과 연결되어 있음을 확인함.
-지속적으로 간호학생에게 망상적 사고에 대하여 이야기하는 모습이 관찰됨.

참고 자료

-알기쉬운 약리학 Henry HITNER 외 / 메디컬 사이언스
-정신간호총론 임숙빈 외 / 수문사
-정신건강 간호학 8th 김성재 외 / 청담미디어
-인간성장발달 박경숙 외 / 메디컬 사이언스
-간호과정 제3판 최순희 외 / 현문사