신경외과 뇌경색 간호진단 케이스 스터디 간호진단(진단5개,과정3개)

소개글

성인간호학 신경외과 뇌경색 cerebral infarcion 간호과정 케이스 입니다.
우선순위 진단 5개 , 간호과정 3개 입니다.
문헌고찰부터 마지막 환자의 경과 까지 꼼꼼하게 적어 놓아
케이스 과제 하시는데 도움이 될 것 같습니다. A 받았습니다.

목차

1. 문헌고찰
2. 간호사정(간호력, 신체검진, 입실후 경과, 진단적 검사, 약물)
3. 간호과정
4. 환자 상태변화 기록

본문내용

질환명
Cerebral infarction

정의 및 병태생리
정의: 뇌의 혈관이 막혀 뇌의 산소부족과 영양부족이 나타나며 뇌에 장애가 일어나고 뇌 조직이 괴사되는 것을 말한다.
병태생리: 뇌의 혈류는 윌리스 환을 통해 끊임없이 순환할 수 있는 구조로 되어 있다. 윌리스 환은 뇌의 기저에서 전,중,후 뇌동맥과 2개의 교통동맥으로 이루어져 있다. 뇌혈류는 혈압과 이산화탄소량, 산소량 및 수소이온 농도 등의 변화에 따라 반응한다. 혈관의 폐색으로 인한 뇌혈류의 감소로 산소공급이 감소되면 신경세포는 혐기성 호흡을 함에 따라 충분한 ATP는 생성하지 못하면서도 다량의 젖산을 생성하게 되어 PH가 낮아지고 기능을 멈추게 된다. 초기에 경색부위는 괴사되고 그 주변은 반음영 영역이 된다.

<중 략>

# 1. 두통과 관련된 급성통증
주관적 자료: “약 놔준거 맞아요?”
“머리가 진짜 깨질 것 같아요”
객관적 자료: 1. 10/29 NRS 5점
10/30 NRS 5점
11/2 NRS 3점
11/3 NRS 2점
2. 데노간+N/S 100ml IV

# 2. 혈전용해제/항응고제 투약 부작용과 관련된 출혈 위험성
주관적 자료:
객관적 자료: 1. 뇌경색 진단
2. 출혈증상 없음(혈뇨,혈변,잇몸출혈)
3. 10/30 노바스탄6A+N/S 500ml 시작함
4. 아스피린 투약중임

# 3. 감각저하와 관련된 낙상위험성
주관적 자료: “아까까지 왼쪽손을 꽉 쥐는것도 안되었어요”
“손이 계속 저려요”
객관적 자료: ‘폴대를 잡고 갈 때 보호자가 동행하지 않으면 쓰러질 듯한 모습 보임’
10/29 Lt side motor +4
10/30 Lt side motor +4
11/2 Lt side motor +4 checked
11/6 Lt sensory poor

# 4. 구음장애와 관련된 언어적 의사소통 장애
주관적 자료: “말이 어눌해 져서 오게 되었어요” “학생 진단검사 가는지 안가는지 남편이 나보고 물어보라는데..”(환자의 보호자)

객관적 자료: 환자와 소통하는데 불편감 있음 (간호일지)

참고 자료

없음