SAH간호진단 3개 간호중재 3개 + 문헌고찰 (체액과다, 비사용증후군위험성, 언어장애)
- 최초 등록일
- 2019.04.04
- 최종 저작일
- 2019.04
- 11페이지/ 한컴오피스
- 가격 1,000원
목차
1. 문헌고찰
2. 건강사정도구 - NANDA 인간반응양상 중심
1) 일반적 사항
2) 과거력
3) 교환영역
4) 의사소통영역
5) 기동영역
6) 인지영역
7) 임상검사 결과
8) 투약
3. 간호과정
1) I/O 불균형으로 알 수 있는 체액조절기전의 장애와 관련된 체액 과다
2) 부동과 관련된 비사용증후군 위험성
3) 지남력 저하로 알수 있는 질병과 관련된 언어소통장애
본문내용
-SAH (지주막하 출혈)
정의
사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다.그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 하며, 대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한다.
원인
지주막하 출혈의 원인은 뇌동맥류의 파열에 의한 것이 전체의 65%를 차지할 정도로 가장 많다.지주막하 출혈은 크게 자발성 출혈과 외상성 출혈로 나눌 수 있는데, 자발성 출혈은 나이를 가리지 않고 발생하며, 뇌혈관에 꽈리 모양의 주머니를 형성하는 선천적인 뇌동맥류나 기타 뇌혈관 기형이 있다가 우연한 기회에 터져 뇌출혈을 일으키는 경우가 대부분이다.
<중 략>
간호사정
주관적 자료
“실..러”, “....차개”, “으응?” “으음”
“그.....”
“몰러”
객관적 자료
“할머니가 대답을 원래 잘 못하는데 ”
“할머니가 반응이 좀 늦는거 같다”
“할머니 소리만 낼 줄 알지 막 길게는 말 못하시는데”
“단어는 간단하게 얘기하시는데..”
“할머니 여기 어딘지 몰라요?" “할머니 제가 누구에요 ?”
“할머니 이름이 뭐에요 ?”
간호진단
지남력 저하로 알수 있는 질병과 관련된 언어소통장애
목표
단기목표
대상자는 5일 이내 직접적인 질문에 단답으로 잘 대답한다.
장기목표
대상자는 퇴원시 까지 상대방이 알아들을 수 있는 발음과 억양으로 의사전달을 할 수있다.
참고 자료
없음