뇌수막염 case study

목차

1) Gathering Clinical Data
2) Compare client' condition and Text book review
3) Abnormal data list
4) Data clustering & 예비 진단
5) Nursing Diagnosis list
6) Concept Care Maps
7) 간호과정

본문내용

1) Gathering Clinical Data
Date of care:
2014/08/27
patient initials:
이00

Age
(face sheet):
75
Growth and Development
통합성 대 절망감
Gender
(face sheet):
M
Admission Date:
2014/08/10

Reason for hospitalization(face sheet):
*Describe reason for hospitalization
- 내원 2주 전 후두부 및 뒷목 통증 시작되었고, 내원 3일 전 우측 안구 주위 부종, 홍반, 발열, 오한 발생하였고, 내원 당일 상기 증상 지속되어 응급실 통해 ICU 입실 후 85W으로 전실.

*Medical Dx:
주 진단 : Bacterial meningitis.
부 진단 : Pneumoina

*Pathophysiology: (아래쪽에 붙임)

*All signs and symptoms: Highlight those your patient exhibits
- 체온 상승 (Vital 참고)
- 전해질 불균형 (나트륨, 칼륨 등 감소)
- 결막부종 (OD)
- Mental drowsy
- 낙상주의 (4)
- Bed rest
- Hearing difficulty (AD)
- Dyspnea (PaO2 감소)
- Constipation
- Foley (+) IV line(+)
- 현훈. 어지러움
- 현재 178cm, 60Kg 추정. BMI 18.9. 중증도 4 : medium risk.
- diaper rash 위험군

Chronic illnesses, History, Family History
(physician's history and physical notes in chart; nursing intake assessment and Kardex)

- 2014년 4월경부터 자고 일어나면 아침에 두통이 있었으나 한 시간 정도 지나면 호전되어 특별한 조치없이 지냈음.
- 2014년 7월 21일경부터 머리 전체가 우리한 양상의 VAS 5 정도의 두통으로 LMC medication하였으나 호전되지 않음.

참고 자료

김정찬(1998). 아담스 신경과학 한글 제 1판, 정담 : 서울
오연천(2012). 신경학 제 4판, 서울대학교 출판문화원
이광수(2013). 임상신경학, 범문에듀케이션 : 서울