경막하 출혈 case study

목차

1) Gathering Clinical Data
2) Compare client' condition and Text book review
3) Abnormal data list
4) Data clustering & 예비 진단
5) Nursing Diagnosis list
6) Concept Care Maps
7) Nursing Intervention & Evaluation

본문내용

*Describe reason for hospitalization
14.02.25 오전 9시 20분까지 잘 생활하다가 그 후 집안에서 온몸이 물에 젖은 채로 오후 3시 11분 환자 어머니에게 발견되어 구급차 타고 내원하여 SAH로 Clipping OP후 집중치료위해 ICU에 입원함.

*Medical Dx:
SAH(Subarachnoid haemorrhage)

*Pathophysiology:
거미막밑출혈의 원인으로는 동맥류, 뇌실질출혈, 동정맥기형, 혈액 질화나 및 외상 등이 있으나, 가장 많은 원인은 동맥류 파열이다. 동맥류에는 선천성 꽈리동맥류와 동맥경화성 동맥류가 있다. 꽈리 동맥류는 전체 거미막밑출혈의 약 60%를 차지하며, 선천적으로 발생하고 Willis환과 그 분지에서 발생한다. 동맥경화성 동맥류는 일반적으로 방추형이며, 동맥경화증이 호발하는 부위에서 주로 발생한다.

<중 략>

5) Nursing Diagnosis list
* 우선순위에 따라 서술하시오.

* 간호진단
간호진단 1. 기관지 분비물 배출 곤란 및 질병(폐부종)과 관련된 기도개방 유지불능
간호진단 2. 질병(SAH)과 관련된 비효율적 뇌조직 관류 위험성
간호진단 3. 부동 및 질병(Gastric&Duodenal ulcer)과 관련된 위장관 운동성 장애
간호진단 4. 외과적 수술, 부적절한 이차방어기전, 침습적 처치와 관련된 감염위험성
간호진단 5. 부동 및 피부자극, 대사·영양 상태 변화와 관련된 피부손상 위험성
간호진단 6. 질병(SAH) 및 근력감소와 관련된 낙상위험성

* 협력적 문제(collaborative problem)
협력적 문제 1. 질병(SAH)와 관련된 운동장애 → 재활의학과와 함께 협력
협력적 문제 2. 수술, 흡수장애 및 대사율 변화와 관련된 영양불균형 : 영양부족
→ 영양팀, 내분비내과와 함께 협력
협력적 문제 3.질병(SAH)와 관련된 비효율적 대응 위험성 → 가정간호팀과 협력

참고 자료

박정숙 외. (2013). 성인간호학Ⅱ. 서울: 엘스비어 코리아
원종순 외. (2011). 기본간호 수기(4판). 서울: 현문사
송경애 외. (2011). 기본간호학 Ⅱ(2판). 파주: 수문사
박재복 외. (2011). 간추린 병리학(4판). 서울: 정문각
Medscape http://www.medscape.com/ (2014.3.26)
labtestsonline http://labtestsonline.kr/ (2014.3.27)