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소개글
섬망(Delirium)증상이 있는 대상자의 『급성혼돈(Acute Confusion)』 간호과정입니다.임상에서 입원 후 섬망 증상이 나타난 대부분의 케이스에 적용할 수 있는 간호과정으로 군더더기 없이 꼼꼼하고 자세하게 잘 정리되어 있어요.
진단적, 치료적, 교육적 중재를 모두 포함하여 간호중재는 총 15개이며 직접 문헌 조사해서 이론적 근거까지 꼼꼼히 작성하였습니다.
좋은 자료로 학업에 시간을 절약하시고 효율성을 올리실 수 있길 바래요!
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목차
1. 간호사정1) 주관적 자료
2) 객관적 자료
2. 간호진단
3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표
4. 간호중재
5. 이론적 근거
6. 평가
1) 단기목표
2) 장기목표
7. 참고자료
본문내용
1. 간호사정< 주관적 자료 >
(1) “내가 지금 집에 가야 된다니까. ”
(2) “저기 귀신이 보고 있다. ”
(3) “여기가 어디고. ”
< 객관적 자료 >
(1) 입원 3일째. 골반치환술 POD 2일째.
(2) 본인 이름을 말하고 가족을 알아보는 것 외에는 다른 사람, 장소, 시간에 대한 지남력 없는 상태임.
(3) 지속적으로 같은 말을 반복하고 횡설수설하는 모습 보이며 질문에 동문서답함.
(4) 난간을 붙잡고 침상에서 내려오려고 하는 모습 보임.
(5) 수액줄 잡아 뽑아서 스스로 제거함.(6/13)
(6) 주로 저녁에 안절부절못하는 증상이 더욱 심해지는 양상 관찰됨.
2. 간호진단
#. 입원, 수술로 인한 환경변화 및 복합적 요인과 관련된 급성혼돈(Acute Confusion)
⇒ NANDA정의: Abrupt onset of a cluster of global, transient changes and disturbances in attention, cognition, psychomotor activity, level of consciousness, or the sleep/wake cycle.
: 의식, 주의력, 인지 그리고 지각의 변화와 장애가 갑작스럽게 일시적으로 발생한 상태를 말한다.
3. 간호목표
< 단기목표 >
① 5일 안에 대상자의 혼돈 증상이 완화되었다는 근거를 발견할 수 있을 것이다.
② 1주 안에 대상자의 지남력이 회복될 것이다.
③ 교육 후 대상자의 가족은 섬망이 무엇인지 이해하고 섬망의 원인에 대해 2가지 이상 말할 수 있을 것이다.
④ 교육 후 대상자의 가족은 대상자의 혼돈 회복을 돕는 방법을 2가지 이상 말할 수 있을 것이다.
< 장기목표 >
참고 자료
정신건강간호학 상.하(2017)/ 수문사/ 한금선 외성인간호학 상.하(2018)/ 현문사/ 황옥남 외
비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용(2016)/ JMK
나이팅게일핸드북(2016)/ 대한남자간호학교수협의회 편저/ 포널스
Sparks and Taylor's Nursing Diagnosis pocket guide 3rd edition(2017)/ Linda Phelps
Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care(2013)/ ELSEVIER
Nursing Care Plans. 9th Edition(2014)/ Marilynn E. Doenges, Mary Frances Moorhouse, Alice C. Murr/ F.A DAVIS COMPANY
연구자료: 『Assessment and Management of Delirium in Older Adults in the Emergency Department: Literature Review to Inform Development of a Novel Clinical Protocol』(2016)/ Tony Rosen, MD, Scott Connors, BS, Sunday Clark
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4633298/
약학정보원 http://www.health.kr
