[A+/정신실습 CASE] SPR(조현병) CASE

목차

Ⅰ. 사정
1. 일반적 정보
2. 과거력 및 입원 경위
3. 현병력
4. 신체사정
5. 정신상태검사(MSE)
6. 성장 발달력
7. 가족력
8. 임상심리검사
9. 임상병리검사
10. 약물투여
11. 의학진단명 및 의사의 치료계획

Ⅱ. 중심문제 사정 및 간호진단

Ⅲ. 간호과정

본문내용

Ⅰ. 사정
1. 일반적 정보
이름 : 이OO / 성별 : M / 나이 : 54세
종교 : 불교 / 직업 : 없음(과거직업: 서울 한보철강 2년 근무) / 학력 : 대졸
음주 : X / 흡연 : 22개비/일
운동 : 밝은세상 활동 프로그램 및 점심시간 산책
혼인 : 미혼 / 사회경제상태 : 하
약물 : Clozapine, Insulin / 알러지 : X

2. 과거력 및 입원 경위
정신과적으로 아동, 청소년기 때 진단 받거나 치료받은 것은 없으며 97년(31세) 처음 SPR진단 받음.
1) 밝은세상에 오게 된 이유는?
충남대학교병원 정신과 외래를 다니던 중 담당의 이선우 교수의 추천을 받아 약 10년 전 쯤 밝은세상 방문함.
2) 밝은세상 이용하면서 변화된 점은?
스스로 느끼는 변화된 점은 없다고 생각함.
3) 10년 후에 미래 계획은?
가정을 꾸리고 아이를 낳기를 소망함. 자녀계획은 구체적으로 가지고 있지 않음.

3. 현병력
20대 후반에서 30대 초반 경(97년 쯤) 처음 발병되었다고 하며, 대상자가 생각하는 발병 원인은 과도한 스트레스와 완벽을 추구하는 본인의 성격이라고 함.
발병 이후 환청이나 망상 등의 정신병적 증상은 나타나지 않았다고 하며, 신경과민으로 조현병이 발병하였고 이후 더욱 더 신경이 과민해지고 스트레스가 가중되어 주치의의 권유로 밝은세상에 오게 되었다고 함. 최근에는 병이 완전히 나아 예방적 차원으로 약(Clozapine)을 복용한다고 말함.
그 외의 신체적 질병으로는 당뇨가 있으며 인슐린을 20unit씩 하루 3번 자가 투약하고 있음. 대상자는 당뇨는 완치 되었으며 인슐린은 당뇨 재발의 예방차원에서 투여하는 것이라고 말함. 가끔씩 저혈당 증상을 호소함.

< 중 략 >

7. 가족력
어머니와 아버지의 생존 여부를 물었을 때 돌아가셨다는 것은 대답하였지만 사인에 대해서는 대답하지 못하며 시간을 충분히 주어도 기억나지 않는다고 대답함.

참고 자료

없음