정신간호학실습-조현병 케이스 스터디

목차

Ⅰ. 대상자 정보
1) 대상자의 일반적 정보
2) 건강력
3) 신체검진
4) 발달력
5) 가족력
6) 의학적 진단 및 치료계획
7) 정신상태검사 (MSE : Mental Status Examination)
8) 정신사회적 사정

Ⅱ. 간호과정

본문내용

2) 건강력
① 현 병력
■ 의학적 진단명 : paranoid schizophrenia
■ 주 호소(chief complain)
- 입원당시 : “대인관계에 문제가 있어서요.”
#1. persecutory delusion : 흥신소에서 자신을 따라다닌다고 함
#2. 투약불량 : 5일간 투약안함
#3. 환취 : 자신의 몸에서 분변냄새가 난다고함
#4. 수면불량 : 누군가가 자신을 죽이러 온다는 생각에 잠을 못 잤다함

- 현재
#1. persecutory delusion : 입원 병동 내에서는 흥신소 사람들이 들어오지 못하여 크게 불안하지 않다고 이야기했으나, 퇴원하면 다시 따라 다닐까봐 불안하다고 함
#2. 환취 : 현재 hallucinatory behavior는 관찰되지 않음

■ 현재의 약물 복용상태
- 약물명 및 용량 : 인베가서방정9mg, 로나센정8mg, 환인클로나제팜정0.5mg, 환인벤즈트로핀정2mg, 토파맥스100mg, 센틸정5mg, 환인히단토인정 100mg
- 자가투여 능력 : 입원당시 잠들면 누군가 자신을 죽이러 올 것이라 생각하여 5일간 투약하지 않은 상태, 자가투여 능력 결여

< 중 략 >

Ⅱ. 간호과정
사정
주관적 자료
- “원래 걸음걸이가 좀 불안해요.”
- “어지러워요.”
객관적 자료
- 걸을 때 걸음걸이가 불안정함
- 앉았다 일어날 때 균형을 못 잡고 넘어지는 모습이 관찰됨
- 활동요법 진행 중 넘어지는 모습이 관찰됨
- 병동 내에서 난간을 잡고 걷는 모습이 관찰됨

간호진단
보행 장애와 관련된 외상의 위험

장기목표
대상자는 사고에 의한 조직손상을 경험하지 않는다.

단기목표
대상자는 외상을 예방하는 방법을 설명할 수 있다.

간호중재
간호계획
1. 대상자의 보행과 운동범위, 근육의 강도를 사정한다.
2. 운동성을 높이기 위해 보행훈련을 하고, 가능한 한 활동을 증가한다.
3. 병실, 화장실에서 도움이 필요한 경우 간호사 호출 법을 설명 한다.

참고 자료

김조자 외(2014), 『간호과정』, 수문사
국제간호진단협회(2015), 『간호진단 정의와 분류』, 정담미디어
양수 외(2017), 『정신간호학』, 현문사
차영남 외(2015), 『NANDA 간호진단과 중재 가이드』, 현문사
의약품사전, 약학정보원 from
http://terms.naver.com/list.nhn?cid=50871&categoryId=50871