Congestive heart failure case

목차

Ⅰ. 간호사정
1. 대상자 기본사정
2. 건강력
3. 건강관련 정보
4. 검사 및 시술
5. 대상자 약물 치료현황

Ⅱ. 간호과정
1. 간호문제

본문내용

1. 대상자 기본사정
1) 대상자 정보
▪이름: 천○○ ▪성별: F ▪나이: 89세
▪혈액형: B+
▪결혼 상태: 기혼
▪종교: 무교
▪진단명: CHF with pleural effusion with pulmonary edema / severe MR with MVP
▪입원 일시: 2019년 6월 03일 ▪입원 방법: 119 구급차
▪입원 경로: ER ▪정보제공자: 본인

2. 건강력
1) 입원 동기 및 주호소
▪입원동기
상기환자 5/29 12:00 발생한 dyspnea 주소로 내원함. 환자 최근 간헐적인 호흡곤란 호소 하였다고 하며 내원 당일 오전 갑자기 심해진 호흡곤란을 주소로 내원함. 가만히 있을 때는 괜찮으나 말을 하면 숨이 심하게 차고, 숨 찬 증상은 밤에 더 심해진다고 함.

▪주호소: dyspnea “가슴이 답답하고 숨이 잘 안 쉬어져 이런 증상이 하루에 4번은 계속 있어.”

2) 과거력
▪질환: 20년전 대상포진
▪병원 입원 및 수술경험: 무
▪자가 약물지침: 무
▪최근투약상태: 2달전까지 치매예방약 QD.

<중 략>

▪선택
· 문제해결을 위한 대처양상: 아들과 상의하지만 주로 혼자 해결하려고 하는 편임.
· 가족의 지지 정도: 배우자와는 사별하였고 아들과 며느리가 2일에 1번 방문하며 치료에 대한 방향 조율 중.
· 이용 가능한 지지체계: 가족
· 치료이행의 정도: 적극적이나 가족들 수술에 대한 상의 중으로 대증 치료 중. 별다른 문 제 없이 치료 이행 중.

▪지식
· 질병/검사/수술에 관한지식: 부족(“숨이 막히는 게 뭐에 물이 차서 그랬다는데 나는 잘 모르겠어.”)

참고 자료

없음