성인간호학 Encephalopathy restless legs syndrome, RLS 간호진단 피부손상, 신체손상위험성

소개글

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목차

A. 간호사정

B. 문헌고찰

C. PBL

D. 간호과정
1. 자료분석
2. 간호진단
3. 간호계획 기록지
4. 간호수행 기록지
5. 간호평가

E. 약물보고서

F. 검사보고서

G. 참고문헌

본문내용

1) 주진단명 : Encephalopathy
2) 발병일시 : 2018년 6월
3) 주증상 : dizziness, tremor
4) 수술명 : 시행하지 않음 수술날짜 : 시행하지 않음
5) 결혼상태 : 이혼(5년 전) 교육수준 : 대학교 졸업
6) 직업 : 택배기사 직위 : 직원
7) 종교 : 없음
경제적 수준(평균 월수입) : 월 100만원
8) 신체계측 : 키 172cm 체중 53kg (표준체중 67.3kg)
9) 알레르기 : 없음
10) 흡연 : 유( O ) 반갑/일 (흡연 기간 약 20년)
11) 음주 : 유( O ) 5회/주씩 막걸리 또는 소주 2병/회 (음주 기간 약 20년)
12) 투약 : 무( O )
13) 활력증상
체온 : 36.6 ℃
맥박 : 88 회/분
호흡 : 20 회/분
혈압 : 120/80 mmHg

<중 략>

C. PBL
○○님은 47세 남환으로 심한 알코올중독자이다. 2018년 6월부터 갈수록 심해지는 어지러움을 호소하였고 식사를 제대로 하지 않으며 잘 때 사지, 특히 다리를 떠는 증상이 있어 2019년 5월 2일 본원 외래를 통해 입원하였다. 대상자는 Restless leg syndrome와 Alcohol withdraw symptom을 진단받았다.
대상자는 Ht 172cm, Wt 53kg(저체중)이며 혈액형은 RH+ B형이다. 대상자의 과거력은 2012년 2월 both let tremor으로 본원 신경과에서 입원 치료받았으며, 수술력, 복용약물, 보조기구, 약물 알러지, 가족력은 없다. 대상자의 교육상태는 대졸이며 입원 전 직업은 택배기사로 월 100만원 정도의 소득이 있다. 종교는 무교이며 배우자와 이혼한 상태이고, 자녀는 아들 2명, 딸 1명으로 3명의 자녀가 있다. 20년 동안 하루 반갑씩 흡연하였으나 지금은 흡연하지 않는다. 음주력은 일주일에 5회 이상, 1회 당 막걸리나 소주 2병을 마신다. 최근 체중변화는 5kg 감소가 있었으며 평소 수면 시간은 4-5시간 정도이다.

참고 자료

항정신병제의 복용은 하지불안증후군의 위험요소인가?(2009), 서울대학교 의과대학 보라매병원 신경과·정신과, 남현우·조진환·홍윤호·권형민·차정인·정희연
간성뇌증(2008), 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실 의정부성모병원 소화기내과, 김창욱
성인간호학 Ⅱ(2012), 수문사, 김금순·김영숙·최경옥·현경선 외
NANDA 간호진단과 중재 가이드(2006), 현문사, 김강미자·김금자·차영남 외 공저
간호과정과 비판적 사고(2010), 현문사, 원종순 외 2인
간호과정의 이론과 적용(2008), 수문사, 성미혜 외 3인
하지불안증후군의 진단 및 치료(2013), 고려대학교 의과대학 신경과학교실, 정기영