척추협착증 케이스 (Spinal stenosis Case)

소개글

"척추협착증 케이스 (Spinal stenosis Case)"에 대한 내용입니다.
3학년2학기 부산소재의 대학병원 신경외과 병동에서 실습했을때 작성한 최신자료입니다.
진단검사, 치료, 약물, 인수인계, 케이스2개로 알차게 구성되어있습니다.
실습기간에 열심히 작성한 자료입니다. 구매하신다고 해도 후회 없을실겁니다.
케이스는 사진이나 표가 많을수록 열심히 했다고 느껴지시는거 알죠? 자신있습니다.
저처럼 밤세서 과제하시지 마시고 자료 참고해서 여유롭게 하시길 바랍니다.

목차

1. Current Medical Management
1) Diagnostic test(s) / procedures and laboratory values
2) Therapeutic intervention(s) / procedure
3) Medication(s)

2. 인수인계

3. 간호과정
1) 간호진단(1순위) 수술부위와 관련된 급성통증
2) 간호진단(2순위) 신체 기동성 장애와 관련된 낙상 위험성

본문내용

<11.28 목요일 인수인계>
대상자 정**님은 66세 여성입니다. 진단명은 L3/4 stenosis로 오늘 자로 PLIE L3/4 op 시행한지 하루 지났습니다. 본원에서 PLIE L3/4/S1 시행 후 3-4년 전부터 BLP동반되어 본원 SC OPD를 통해 보조적 치료시행 해오다 증상호전 되지 않고 2-3달 전부터 악화되어 수술적 치료위해 입원하였습니다. 수술 후 V/S은 수술 후부터 현재까지 모두 Stable하게 나왔고, 앞으로는 4시간마다 V/S할 예정입니다. 수술 후 CBC검사결과 RBC 3.34, Hb 10.6, Hct 30.8로 좀 떨어진 것으로 나오고 AST 48, ALT 45로 수치가 높아 Ursa, Uni-Infusion Injection을 투여하였습니다. 통증은 전날 22시에 NRS사정결과 7점으로 배부위에 간헐적으로 쑤시는 양상으로 호소했었던 적 있고 처방에 따라 pethidine 투여 후 현재는 NRS3점으로 유지하고 있습니다. IV-PCA 적용중이며 수술 후 출혈예방/ 치료위해 Esbix 수액 Mix해서 QD로 투여하라고 처방 났습니다. IV-PCA 적용중에도 통증호소하면 응급으로 pethidine 12.5mg IV로 투여하라는 처방 있습니다. 어제는 H-vac 531cc 나왔었고 현재 H-vac 450cc 로 check되고 있습니다. OP후 산소공급을 위해 O2 mask 3L 시행중이였으나 오늘 12시에 종료하였습니다. 환자가 아직 걷기 힘들다고 하여 foley 는 그대로 keeping 중이고 I/O는 현재 1280/740으로 output이 적은 편이라 Lasix를 투약하고 있고 지켜보는 중입니다. WBC는 수술 당일 4.17 현재 5.92로 Stable하게 나왔고 감염예방 위해 Flumarin 투여중입니다. 낙상위험이 있기 때문에 항상 side rail을 올리고 있을 것과 position change, I/O체크방법 교육하였고 가능하면 일어나서 걷기를 시도 해보라고 격려하였습니다.

참고 자료

없음