Alcoholic liver cirrhosis with ascites 케이스 보고서(간호 진단 및 과정 5개-A+보고서)

소개글

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목차

1. 일반정보

2. 병력
1) 주증상
2) 현병력(입원까지의 경과, 입원부터 현재까지의 경과)
3) 과거병력(질병력,수술력,입원력)
4) 가족력
5) 알러지

3. 질환에 대한 고찰
1) 간경화(CIRRHOSIS)
2) 알코올성 간경화
3) 간신 증후군(hepatorenal sundrome)

4. 신체검진

5. 기호습관

6. LAB
1) CBC STAT
2) Admission panel
3) Electrolyte
4) CHEST PA
5) S-EGD

7. 약물

8. 간호과정 (5개)
1) 간호사정(SD,OD)
2) 간호진단
3) 간호목표
4) 간호계획 및 수행
5) 간호평가

본문내용

2. 병력
 주증상 : General weakness and abdominal distension
 현병력
① 입원까지의 경과
2019.10.28(입원) 환자 평소 heavy alcohol drinker(30년*소주1-2병*매일)로 전신 허약감과 복수 조절을 위해서 외래를 통해 입원하게 되었다. Ammonia 164고 Flapping tremor보여서 Duphalac으로 HRE(High Retention Edema)시행하였다. Abdominal discomfort없으며 Chronically ill-looking appearance이다. Alert하며 jaundice은 관찰되지 않았다. BST 146-303 Wt 71.6kg AC 98cm GCS 15점 110/82-92-18-36.7
2019.10.29(입원 2일차) Ammonia 90이고 Flapping tremor보여서 Duphalac으로 HRE 시행하였고 Abd discomfort 없다. 혈청 Creatine상승과 단백뇨로 인해 hepatorenal syndrome 진단을 받았다. 이와 관련하여 Glypressin 처방 및 복용하였고 배뇨곤란 없이 i/o 정상이다. S-EGD 상에서 portal hypertension이고 esophageal varices는 발견되지 않았다. BST 189여서 Humalog 1000unit/vial투여하였다. 환자 병동 화장실에서 흡연을 하였으며 만성 피로를 느끼는 것으로 관찰되었다. Alert하며 jaundice는 관찰되지 않았다. Wt 72kg AC 95cm GCS15점 118/88-85-18-36.7

<중 략>

3. 질환에 대한 고찰
 간경화(CIRRHOSIS)
진행되는 만성질환으로 섬유증과 결절 형성이 널리 퍼져 나가는 특징이 있다. 유형에는 ①알코올성 간경화 ②괴사후성 간경화 ③담즙성 간경화 ④심인성 간경화가 있다. 남성이 여성보다 알코올성 간경화가 많이 발생하고 사망률도 더 높다.
간경화의 1차적 위험요인은 영양공급없이 이루어지는 알코올 섭취인 만큼 하루에 섭취하는 알코올 양에 대한 사정이 중요하다. 그 외 위험요인에는 아세트아미노펜과 같은 약물의 사용, 간울혈, 간내 답즙 정체나 담관폐색등이 있다.

참고 자료

Karin.C/보건의료인을 위한 병태생리학/계축문화사/2013.12
Henry Hitner/알기쉬운 약리학/메디컬사이언스/2017.09
JOYCE M. BLACK&JANE HOKANSON HAWKS/T성인간호학1 8TH EDITION/ELSEVIER 청담미디어/2017
권소영/간질환 진료에서 만나는 임상적 난제들 2-간신증후군/가천의과대학교 내과학교실/p57-66