폐렴 대상자 자료수집(개인력, 현병력, 과거력 등등)

소개글

표지 양식에 자신의 학번, 이름 등을 기재하여 사용하시면 됩니다.
참고하셔서 좋은 결과 얻으시길 바랍니다.

목차

1. 개인력
2. 현병력
3. 과거력
4. 가족력
5. 건강양상 사정(신체검진)
6. 진단검사
7. 내과적 치료요법: 약물요법
8. 외과적 치료요법 또는 특수 치료요법

본문내용

1. 자료수집 (Data Collection)

(1) 개인력 (인적사항)
· 이름 : 강○○ · 성별 : M · 나이 : 76세 · 생년월일 : 420610
· 주소 : 부산광역시 · 직업 : 자영업
· 입원일시 : 2019, 02, 21 · 입원 경로 : 응급실
· 진단명 : Pneumonia, cerebral infarction, Chronic respiratory failure, type 2
· 정보제공자 : 자녀 (장녀)

(2) 현병력 (발병 시작 시기, 기간, 정도, 입원 전 치료과정 등)을 기술하시오.
2/20 mental decrease, desaturation, fever 있어 LMC adm 중 2/21 saturation 70% check되어 intubation 후 ER visit, R/O aspiration pneumonia / C septic shock로 vent care위해 EICU 입실

(3) 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진) 등을 기술하시오.
과거 고혈압 진단
과거 수술 : Rt. lateral medullary infarction -> RM adm, 시력 저하로 인해 cataract OP

(4) 가족력 (가족 중 고혈압, 당뇨, 유전질환 경향 등)을 기술하시오.
부 – 고혈압, 당뇨
모 – 고혈압, 당뇨
형제·자매 – 고혈압, 당뇨

(5) 건강양상 사정 (신체 검진)
1. 건강지각 - 건강관리 양상
담배를 피우십니까? (정도, 기간) : 무
· 술은 드십니까? (정도, 기간) : 유, 소주 한 병 / 월 20회 / 40년간
· 알레르기가 있습니까? (원인, 증상) : 무

참고 자료

송경애 외, 2016년, 「최신기본간호학 상」, 수문사
송경애 외, 2016년, 「최신기본간호학 하」, 수문사
김근순 외, 2018년, 「성인간호학 Ⅰ」, 수문사
김근순 외, 2018년, 「성인간호학 Ⅱ」, 수문사
조묘헌, 박지은, 이정숙, 2018년, 「성인건강간호학 현장중심 실습지침서」, 수문사
드러그인포 www.druginfo.co.kr
킴스온라인 www.kimsonline.co.kr