간호학과 케이스스터디 만성폐쇄성폐질환 COPD 간호진단, 간호과정 2개

소개글

"간호학과 케이스스터디 만성폐쇄성폐질환 COPD 간호진단, 간호과정 2개"에 대한 내용입니다.

목차

1. 간호력 조사
2. 대상자 ADL 평가
3. 임상검사 및 결과평가
4. 간호과정

본문내용

※대상자의 일반적 정보
●환자소개
이름 : 진○○ 연령 : 00세 성별 : F 종교 : 불교 교육정도 : 초졸
직업 : 주부 결혼상태 : 기혼 입원일 :
진단명 : Chronic Obstructive Pulmonary Disease (만성폐쇄성폐질환)

1. 간호력 조사
1) 주호소 : Dyspnea
2) 현재 병력
·입원동기 : 상저기저질환 HBP, DM 으로 본원 외래 추시 중인 분으로 내원 10일 전부터 cough 있던 중 5일 전부터 sputum, rhinorrhea 및 sore throat, 3일 전부터 dyspnea 악 화되어 119경유하여 ER내원함
·입원 시 의식 상태 : alert
·활력징후 : 119측정 198/102-106-28-37.3 spo2 91%
nicardipine 3mg 투약 후 f/u 150/70-103-27-36.9
·체격 : 키 146cm 체중 59.4kg
3) 과거력
·DM since 1990
·HTN since 2000
·Dyslipidemia
·수술이력 : 2009년 HNP (00병원)
2011년 요로결석 수술 (00병원)

<중 략>

간호과정
#1. 공기흐름의 폐쇄와 관련된 비효율적 호흡양상

자료 수집
주관적 자료
▸“한 걸음만 걸어도 숨이 차”
▸“숨 쉬는게 힘들어서 잠을 잘 수가 없어”
객관적 자료
▸dyspnea 악화로 ER 통해 내원
▸의학적 진단명 : COPD
▸V/S : RR 27회/분
▸호흡 시 호흡보조근을 사용함
▸숨쉴 때 wheezing
▸내원 10일 전부터cough, 5일 전부터 sputum 호소
▸O2 nasal prong 2L/min 유지 중임
▸상반신을 앞으로 숙이고 낮잠을 자는 모습을 보임

간호진단
공기흐름의 폐쇄와 관련된 비효율적 호흡양상

간호 목표
단기목표 : 대상자는 3일 이내에 분당 16~22회 호흡으로 유지될 것이다.
장기목표 : 대상자는 퇴원 전 까지 숨 쉬는 것이 개선되었다고 말할 것이다.

참고 자료

없음