지주막하출혈 케이스스터디 (간호진단 및 간호과정2개)

소개글

A+받은 레포트 입니다.
간호과정은 주관적자료, 객관적자료, 계획까지 있습니다

목차

1. 간호사정
1) 개인력
2) 건강력
3) 간호력
4) 신체사정
5) 진단을 위한 검사
6) 치료및 경과

2. 간호과정적용
1) 대상자의 간호진단 목록 작성
2) 간호과정 기록지

본문내용

● 사례연구 기간 및 방법
사례연구 기간 :9월 23일~10월 4일
방법 : 실습기간 동안 환자 및 보호자와 라포를 형성하여 많은 대화를 시도 하였고, 병동 간호사 선생님들의 조언을 얻음

1) 간호사정
(1) 개인력
나이/성별 : 68 / 남 체중/신장: 70 Kg/ 168 cm 정보제공자 : 자녀
결 혼 : 유 종 교 : 무 직 업 : 무직
입원일자 :19.09.17 진 단 명: 열린 두 개내 상처가 없는 외상성 지주막하출혈

(2) 건강력
(가) 현병력:
① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황
: 자전거 타고 가다 차와 충돌 후 (정확한 상황 알 수 없음) 6AM경 영천 영대 병원 도착하여 B-CT상 T-SAH, SDH 진단하 ER통해 중환자실 입원
② 현재 상태: 주호소(C.C)
: headache

(나) 과거력
개인습관(질병과 관련된): 담배 2~3개 / 일 음주 X
과거병력 : 이상지혈증
투약력 : 콜레스트롤약(영천보건소, 두달전)
입원력 X 외상력 X 수술력 X

참고 자료

없음