40대 여성 건강사정, 주관적 자료, 객관적 자료, 부위별 사정

목차

1. 주관적 자료
2. 객관적 자료
3. 부위별 사정

본문내용

대상자: 40대 여성
1. 주관적 자료
<주호소>
“요즘 변비 때문에 힘들어요.”, “어깨가 뭉쳐서 뻐근해요.”

<현병력>
-

<과거력>
“하지정맥류 때문에 작년 겨울까지 아팠는데, 꾸준히 약을 복용하니까 괜찮아요.”

<가족력>
-

<투약>
엔테론정(하지정맥류약)

2. 객관적 자료
<활력징후>
T: 37.1℃, P: 74회/min, R: 17회/min, BP: 100/80mmHg

<신장>
175cm

<체중>
64kg

3. 부위별 사정
- 일반적 모습에 대한 사정
* 검진내용
1. 전반적 시진

* 결과
1. 전체적으로 건강해보이며, 생기가 있다.
1. 신체를 움직이는데 불편함이 없어 보인다.
1. 정서적으로 안정돼 보이며, 행동적으로 이상함이 관찰되지 않는다.

- 피부 사정
* 검진내용
2. 시진

* 결과
2. 볼에 주근깨가 관찰되고, 홍조기가 있다.
2. 눈 밑이 파였고, 다크서클이 관찰된다.
2. 오른쪽 엄지손톱이 반으로 갈라졌다.

* 검진내용
3. 촉진

* 결과
3. 전체적으로 부드러우나, 손끝이나 발바닥에 굳은살이 느껴진다.
3. 손과 발이 다른 부위보다 차갑다
3. 전체적으로 촉촉한 편이나, 손끝과 발바닥이 건조하다.
3. 피부의 탄력성이 0(낮음)~5(높음)로 평가될 수 있을 때 4에 해당한다.

참고 자료

없음