SBAR 사례

목차

1. 작성일
2. 실습부서
3. S (Situation)
4. B (Background)
5. A (Assessment)
6. R (Recommendations)

본문내용

작성일
2018년 7월 27일 금요일
실습부서
w

S(Situation)
● 환자명 : 고00 (F/89)
● 진단명 : hemiplegia
● 환자증상 및 상태 :
- dizziness(어지러움)
- GCS : 4/5/6

눈뜨기 기능 (Eye Opening : E)
E-4 : 자발적으로(spontaneous)
E-3 : 음성에 의해(to speech)
E-2 : 통증에 의해(to pain)
E-1 : 눈뜨지 않음(none)

<중 략>

B (Background)
● 과거력 : 수년전 HTN Dx
● 가족력 : X
● 사회심리력 : 자녀들에게 피해를 끼치는 것이 아닌지 걱정을 함.

A (Assessment)
● V/S : AM 6:00(135/73-53-20-36.0)/ PM 13:30(151/85-79-20-36.8)/ PM 14:00(142/83-69-20-36.3)/ PM 22:00(112/76-98-20-36.3)
● 검사결과 : Lt 3td lateral rib에 fracture 관찰되며 posttraumatic change 가능성 있음. (왼쪽 3번째 갈비뼈 옆부분 골절 관찰되며 외상으로 인한 가능성 있음)

참고 자료

없음