간호학과 3학년 성인실습 심부전 케이스(A) // 간호과정 3개

소개글

심부전 병태생리 / 대상자 과거력/신체/''' 사정
간호진단 3개 + 간호계획/이론적근거 + 사정

** 교수님 피드백 받고 최종제출한 케이스 보고서 입니다 (A)

목차

Ⅰ. 질병기술 - 병태생리 : 만성 울혈성 심부전 / 임상증상/치료/ 간호

Ⅱ. 간호과정
1. 대상자 사정
a. 일반적 사항/과거력/ 건강영역별 사정/신체사정
2. 투약
1) 성인기준용량, 투여경로/ 투여목적 및 효과/ 부작용/ 환자 가족 교육사항
3. 검사이름.목적,정상소견,검사전후 간호,검사부작용, 검사결과 해석 (chestPA, Echo, Thoracentesis, ABGA
4. 침습적 시술과정 서술
5. 간호과정 : 우선순위/ 우선순위 설정 근거
1) 각 진단에 따른 주/객관적 자료, 간호목표, 간호계획 , 간호수행 + 이론적 근거 / 간호평가 + 재계획

참고문헌

본문내용

1) 질병 기술
(1) 병태생리 만성 울혈성 심부전
심장은 좌우 2개의 펌프로 구성되어있고 이들의 독립적인 기능을 잃게 되는 것을 좌심부전 또는 우심부전이라고 한다. 그러나 순환계는 폐쇄회로이고 심장의 활동은 양쪽 펌프의 기능에 좌우되며 어느 쪽의 심실 펌프 장애가 먼저 오느냐에 따라 편의상 좌심부전과 우심부전으로 나누어 설명하지만, 점차 좌우 양쪽 심장 부전으로 진행된다.
① 좌심부전
좌심실의 심근 손상이 원인이며, 고혈압과 허혈성 심장질환은 좌심부전의 가장 흔한 원인이다. 좌심부전이 일어나면 좌심실은 충분한 혈액을 박출할 수 없게 된다. 좌심실의 혈액 박출량이 감소하면 장기간에 걸쳐 빈맥, 심실확장, 심실 비대 등의 보상기전이 나타나 신체의 순환요구에 대처하지만 어느 한계가 지나면 점차 수축력이 감소된다. 따라서 좌심방은 폐정맥으로부터 들어오는 동맥혈을 받아들이는데 지장을 받아 폐울혈을 일으키게 된다.

<중 략>

입원경위: 응급실
입원방법 : 눕는 차
퇴원일 : 2019.04.12
2) 주진단명 : Heart Failure, unspecified
4) 주 증 상 : dyspnea, r/o HF
5) 질병과정(brief history) : 상기환자 GU bleeding으로 본원 GI admission하여 Tx 받은 hx 있는 자로, 그 외 특이병력 없음. 환자 혼자 살고 있는 상태이며 보호자는 환자 상태 잘 알지 못해 정확한 hx 불가한 상태. 오래 전부터 chest discomfort 있었다고 하며 평소 식사하면 자주 사레 걸린다고 하나 최근 hematochezia, melena hx는 없었다고 함. 내원 전날부터 dyspnea 더 심해지는 양상 보여 119 통해 본원 ER을 통해 입원함.

<중 략>

우선순위 2 소양감과 관련된 피부 손상 위험성
주관적 자료
-“등,,,목,,,,다리,,,발,,,”

참고 자료

성인간호학 1 – 수문사 – 김금순 외 , 2016.02.19
성인대상자를 위한 간호계획 1- 정담미디어 – 박상연 외 4인 공역 , 2003.03.01
간호진단의 정의와 분류 ( 2015-2017_ - 국제간호진단협회, 2016.08.30
Nursing Diagonosis null Application to Clinical Practice – Lynda Juall Carpenito , 2016.08.01
<PRACTICE of GERIATRICS> -대한임상노인의학회, 한우리 출판-2003
진단적 검사와 간호 -김정애, 심옥수, 이경혜 외 1명 저 – 수문사-2013.08.28