A+성인간호학 SDH 간호사정, 진단 꼼꼼해요!!

소개글

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목차

1. 간호사정
1) 개인력
2) 주호소
3) 현병력
4) 진단검사
5) 혈액검사
6) 약물치료

2. 간호진단
1) 간호진단
2) 간호과정

본문내용

1. 간호사정
(1) 개인력
이름: 박** 성별: F 나이: 만 65세 입원일: 2020.01.30
진단명: SDH(subdural hematoma) 수술일: 2020.01.31
수술명: One burr hole trephination
과거력: 척추협착증(spinal stenosis) 2019.03 본원 po약 안 먹고 있음.
가족력: 없음
(2) 주호소
① 입원당시 주호소
Rt. side weakness로 ER통해 내원하였으며 headache 호소함 NRS:5점
Motor power check (upper : Rt.4/Lt.4 lower : Rt.4/Lt.4 양쪽 모두 grade 4 정도 되나 양팔을 들거나 양다리를 들 때 Rt side가 조금 쳐지는 양상 조이 고 주먹 쥘 때 Rt hand power 떨어짐
② 현재 주호소
Rt. side weakness 여전히 있으며 headache 호소
의식수준: Drowsy하며 사람, 장소 지남력은 있으나 시간 지남력이 없음.
Motor : 양팔과 왼다리 grade 4, 오른다리 grade 3
“머리가 지끈지끈 우리하게 아프다” NRS:4점 측정됨

참고 자료

없음