[A학점 자료]모성간호학실습 부인과 병동 부인과질환 자궁내막암 사례보고서 case study 케이스 스터디

소개글

모성간호학 임상 실습 부인과병동 자궁내막암 환자 case study 사례보고서 입니다.
95점 A를 받았던 자료입니다.
환자에 대한 정보나 건강력, 진단검사를 세세히 수록했습니다.
간호계획과 이에 따른 수행, 이론적 근거를 자세히 서술하였습니다.
간호진단 3개, 각 진단별 간호 계획 및 수행은 6,5,7개입니다.

목차

1. 간호사정
2. 간호진단
3. 관련자료
4. 간호 목표
5. 간호계획 및 수행, 합리적 근거
6. 간호평가
7. 참고문헌

본문내용

1.
<전략>
[ 주호소 ] endometrial ca. (자궁내막암)

[ 현병력 ]
12/6일 clot 포함한 붉은색 하혈있었으며 2시간에 패드1장씩 갈아야할 정도였음 로컬의원에서 수혈 및 소파술 시행하였고 자궁내막조직검사에서 자궁내막의 악성신생물 진 단받아 추가 검사 및 치료위해 본원 전원됨.

[ 과거력 ]
출산력 : 3-0-0-3 (C/sec#3)
married menarche 17
진단명 : Endometrial cancer
수술명 : 로봇을 이용한 전체적 자궁절제술 , Robot-assisted total hysterectomy

[ 수술소견 ]
C. uteri : AV, man's fist size EM내에 cancer mass 관찰됨.
myometrium focal invasion은 의심되나 1/2 이상 invasion은 의심되지 않음.
cancer mass가 lower body까지 관찰되며 cervix involvement 여부는 최종 pathology 확인 필요
LMP 정확히 기억나지 않으나 6개월전부터 그 후로 부정출혈 비슷하게 있었음

2. 간호진단
#1 수술 후 급성 통증

4. 간호 목표
- 대상자의 3일이내로 NRS점수가 2점 이하가 된다.
- 대상자가 퇴원전까지 더 이상 통증을 호소하지 않는다.

5. 간호 계획 및 수행, 합리적 근거
- 계획 : 통증의 형태와 정도를 사정한다
- 수행 : NRS 척도를 통해 1에서 10점 중 얼마나 통증을 느끼는지 묻고, 어 떻게 어디가 아픈지 물음
- 합리적 근거 : 통증의 양상을 파악해 맞춤 간호를 제공한다

참고 자료

이동숙 외, 『간호과정과 비판적 사고』(2016), 포널스, p252-318
김금자 외, 『NANDA 간호 진단과 중재 가이드』(2013), 현문사, p114, 193