정신간호학 실습 A+ 받은 조현병 케이스, 문헌고찰, 간호진단10개 간호과정2개 아주 자세함 (케이스스터디)

소개글

간호진단 10개 간호과정 2개
(간호과정 아주 자세하게 작성함)

목차

1. 간호사정 (일반적정보, 가족력, 가계도, 개인발달력, 과거력, 현병력)
2. MSE 검사
3. 신체상태 검진
4. 정신질환에 대한 치료 (약물, 그외의 요법)
5. 자료분석
6. 의학진단 및 그외 검사
7. 대상자의 강점과 약점
8. concept mapping
9. 간호진단
10. 간호과정

본문내용

(2) 과거병력과 현재의 병력 (정신과적 병력)
1) 입원 당시 주 증상 : “마음이 불안하고 힘들어서요” 라고 말함. 가슴이 불안하고 anxiety호소, 내원당일 부모에게 폭력행사함

2) 현병력 : 아산병원 ER진료후 부모님과 함께 전원하여 오심. 전구증상 중2부터 시작, 본원으로 내원하기 1주일전부터 폭력성 악화됨. “대순진리교회를 간다” 며 부모님에게 화내고 발로차는 행동을 보였음. 2014년 경부터 대순진리회 몰두가 문제였으며 학업 및 가정환경 스트레스를 받았음. 2016년부터 3년간 투약자의 중단 및 스트레스 악화가 있었음. 2019년 초부처 의욕저하, 우울, 무기력, 이상한말을 하는모습을 보였고 “초록여자아이가 말을 건다” 라고도 함. 과거 콧등을 뜯고 몸을 떠는 모습을 보였고 최근 3개월간 우우감을 보였고 멍하니 생각하는 모습이 많았음. 과거에 자살사고를 하고 자살시도를 한 경험이 있음. 1달 전에는 환청망상에 반응하여 다리에서 뛰어내릴려고 했고 충동적으로 벽에 머리를 박거나 후라이팬으로 자기 머리를 쳤음.

3) 과거 병력: 2012년에 자궁소파술
OCD(강박장애), OC(경구피임제)로 personality trait(성격특성)로 분당서울대병원 입원

<중 략>

(5) 현재 상태
1) 정신상태검진
(1) 외모, 행동, 태도, 언어
① 전반적인 외모 20대 초반으로 보이며 평균키에 통통한 체형이며 환의를 자주 입거나 같은 옷을 입었음. 검정색의 단발머리에 뻗친머리를 하고있음.

② 행동과 활동상태 behavior
: 주로 침상에 앉아 책을 읽고 자거나, 멍을 때리며 가끔 복도를 걸어다님.

③ 태도 attitude : 인터뷰 시 대화를 거의 나누지 않고 질문에 답을 잘 하지 않음.
주로 혼자만의 시간을 가지고 다른 사람들에게 관심이 없어 보이며 관심을 주는 사람에게도 관심을 가지지 않음. 대화 시 눈맞춤을 잘 하지 않고 가끔 눈맞춤을 한다. 인터뷰 시 멍한 모습을 보임.

참고 자료

이숙 외 3인, 정신건강간호학(2017), 신광출판사