[A+ 성인간호학 실습 케이스] 폐렴, Pneumonia CASE STUDY, 케이스 스터디, 성인간호학 실습

소개글

성인간호학 실습 케이스입니다.
A+은 물론이며 교수님께서 다른 아이들에게 보여주고 싶을 만큼 잘했다고 칭찬받은 자료로 충분히 알차게 잘 정리되어있습니다.
간호진단은 7개이고 그중 2개를 간호과정을 세웠습니다.
진단별로 근거자료도 다 들어가있습니다.

목차

1. 간호사정
1)개인력
2) 주호소
3) 현병력
4) 과거력
5) 심리사회력
6) 주관적 자료수집
7) 진단적 검사
8) 환자상태 사정

2. 간호진단

3. 간호과정 적용

본문내용

1)개인력
사정일: 2020. 1. 13 ~ 2020. 1. 22 자료출처: EMR, RICU 간호사 선생님
이름: 윤OO 성별: M 나이: 60세
의학진단명: Pneumonia 입원일 : 2020. 1. 8

2) 주호소
- 입원당시 주호소 : cough, sputum, dyspnea
- 현재 주호소: sputum, dyspnea

3) 현병력
(1) 입원 전부터 입원 시까지의 병력
상기 60세 남자환자로 2주전부터 시작된 cough, sputum, dyspnea를 주호소로 LMC에서 시행한 CXR 상 bronchopneumonia with bronchitis 소견으로 치료하던 중 dyspnea 악화되어 본원 치료 희망하여 본원 ER을 통해 RICU adm.

(2) 입원 시부터 간호사정일까지의 상태 경과
<1월 8일(adm)>
① V/S ( BP: 120/80mmHg, T:36.4℃ , P: 68회/min, R:20회/min SpO2: 85% )
② Insertion : L-tube(PO medication 위해), BT Foley catheter(16Fr), CVC, intubation
③ 검사수치
- ESR↑, CRP↑: 감염
- BUN↑, Creatinine↑: 신장질환
- LDH↑, AST↑, ALT↑: 간질환
- Urinalysis: Protein(+), Glucose(+), Blood(+++)
- Rapid RP 결과: Influenza A => Positive

<중 략>

3. 간호과정 적용
#1. 객담과 관련된 비효과적 호흡양상

Subjective data
“...............”

Objective data
- v/s: 120/80-36.4-68-20-85% (1.8) 이후 90%~ 94% 유지
- 진단명: Pneumonia

참고 자료

없음