정신건강증진센터 정신간호case study

목차

Ⅰ. 대상자 정보
1. 대상자의 일반적 정보
2. 건강력
3. 신체검진
4. 건강행위
5. 치료계획
6. 정신상태검사(MSE : Mental Status Examination)
7. 사회적 기능 사정
8. 직업재활
9. 사회적 자원
10. 자료 분석

Ⅱ. 간호과정 (1, 2)

본문내용

과거력

1999
아버지가 논에서 일하다 expire. 충격을 많이 받았고 이후부터 간간히 일은 하였으나 잦은 이직과 우울감을 보이고 집에서 잠만자고 사람들을 만나지 않는 모습이 오랫동안 지속됨

2004
술을 마시면 자신을 욕하는 소리가 들리고, 집에서 혼자 돌을 들어 옮기고 독백하는 모습을 보여 이상히 여긴 누나와 매형과 함께 oo병원에 방문하여 강제입원함. 1달반 입원치료후 퇴원. 계속 외래 F/U하였으나 증상의 호전과 악화를 반복하여 지냄
전부터 알고지낸 사람들을 만나면 술을 많이 마셨고, 필름이 끊길때까지 마시는 일이 많음. 집에 어떻게 왔는지 모르는 경우가 많았고, 술을 마시면 ‘떠드는소리’ ‘욕하는소리’등 환청이 심해졌고, 집에 있을때는 밤에 독백하는 모습을 많이 관찰함.

2008.4
사람들과 술을 마시다가 쓰러져 oo병원에 3주 입원. 퇴원후 oo병원 F/U중

2. 건강력
① 현 병력
· 의학적 진단명 : 정신분열병
· 주 호소(chief complain) : 환청, 불안
· 현재의 약물복용 상태
- 약물명 및 용량 : 안정제라고 말하나 확인불가능/ 아침,저녁으로 복용중
- 자가투여 능력 : 유

참고 자료

없음