DVT,심부정맥혈전증 case/성인실습case/성인사례보고서/A+/간호진단3개/급성통증,비효율적조직관류:말초,감염위험성

소개글

성인실습 A+
간호진단 3개 급성통증, 비효율적 조직관류: 말초, 감염위험성

목차

1. 간호 사정(일반적 사항, 진단검사, 약물)
2. 간호 진단
3. 간호 목표
4. 간호 계획
5. 간호 평가

본문내용

Section Ⅱ. PBL 시나리오
SPN(3개월), DVT(2019.02), L spine HNP 병력있는 분으로 한달 전부터 Lt knee 아래 쪽으로 swelling, pain 있어 내원함. 내원 당시 Lt leg swelling, Td, pain 호소하며 pitting edema (+), redness, heatness는 (+), homan sign (+), distal CMS는 intact 하였음. 칼로 도려내는 듯이 아프다 하시며 NRS 5점 측정됨. 다리 눌렀을 때 통증 심해진다함. 올해 2월 왼쪽부리 전체가 부어 입원치료하고 med 후 통증이나 부은 적은 없었다함. 왼다리 감각 둔하고 저림 호소함.
현재 항혈전제 Clexan inj, acute thrombophlebitis 소견 보여 infection에 의한 inflammatory reaction도 고려해야 하므로 항생제 투여. 10/24 둘레 Calf 44.5cm, Thigh 33.5cm 측정됨. CT상 DVT 소견보이며 soft tissue abscess등은 저명하지 않음. 유의한 검사결과 (D-dimer 1.72, CRP 55.2, PO2 70.3) 보임.
10/24 00:40 통증 호소, NRS 5점 측정되며 잠 이루지 못함. Tridol 100mg IV로 투여하였으며 1시간 뒤 NRS 3점 측정됨.

<중 략>

간호진단
부종으로 알 수 있는 혈전과 관련된 비효율적 조직 관류: 말초

목표
단기목표: 대상자는 3일 이내에 calf둘레가 5cm 줄어든다.
장기목표: 대상자는 2주 이내에 말초에서 맥박이 들린다.

계획
진단적 계획
V/S, 특히 말초 부위 맥박을 확인한다.
순환상태(피부색, 온도, 부종, 감각, 움직임 등)를 확인한다.
매일 왼쪽 하지(calf, thigh) 둘레를 측정한다.

치료적 계획
처방된 항혈전제를 투여한다.
침상이나 의자에서 하지를 올리도록 한다.
수액을 투여한다.

참고 자료

없음