SDH케이스, 간호진단3, 간호과정2

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목차

1. 연구기간 및 방법

2. 간호사정
1) 개인력
2) 건강력
3) 간호력
4) 진단검사 결과 및 정보
5) 치료 및 경과

3. 간호과정 적용
1) 간호진단 목록
2) 간호과정
#1. 질병과 관련된 급성통증
#2. 급성통증으로 인한 수면장애

본문내용

2) 건강력
(1) 현병력
➀ 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황
상기 30세 남자 환자로 8/23일 2층침대에서 떨어져 3일 후, 의식 감소로 LMC(local medical center, 동네병원) 내원후 CT상에 SDH(subdural hematoma), ICH(intracerebral haemorrhage) 소견 보여 김포 __병원 ICU에 입원해 계시던 분으로 본원으로 전원되어 ER통해 ADM(Admission).
➁ 현재 상태
C/C : Headache
Pain(NRS) : 7점
mental : alert
혈압 140/90mHg 맥박 68/min 호흡 20/min 체온 37.2℃ 산소포화도 95%

<중 략>

#1. 질병과 관련된 급성통증

간호사정 (Nursing Assessent)
[주관적 자료]
“ 머리가 너무 아파요”
“ 진통제 쫌 주세요”
“ 언제까지 머리가 이렇게 아프나요?”

[객관적 자료]
“ 진단명 : 경막하혈종(subdural hematoma, SDH)”
“ NRS 6점”
“ Norspan patch 5mcg/h → Norspan patch 10mcg/h 증량”

참고 자료

없음