신경외과중환자실 (NSICU) 케이스 NPH, UTI, Seizure : 비효과적 기도청결, 낙상 위험성, 피부통합성 장애

소개글

NSICU 성인간호학 실습 사례보고서입니다. 3~4일 데일리 보고서입니다.
의학적 진단명 NPH, UTI, seizure 환자이고, 간호진단은 3개입니다.
간호진단 1. 의식의 저하와 관련된 비효과적 기도청결 (간호과정 6개)
간호진단 2. 부동과 관련된 피부통합성 장애 (간호과정 9개)
간호진단 3. 발작과 관련된 낙상의 위험성 (간호과정 6개)

간호사정, V/S(1시간 간격), 각종 lab data, 진단검사, Chest AP, Brain CT, 약물 포함되어있습니다.

목차

1) 자료수집
I. 대상자의 건강력
II. 대상자의 건강양상
III. 신체검진
IV. 진단검사
V. 약물

2) 간호과정
1. 의식수준의 저하와 관련된 비효과적 기도청결
2. 부동과 관련된 피부통합성 장애
3. 발작과 관련된 낙상의 위험성

본문내용

I. 대상자의 건강력
1. 입원동기
요양병원에서 bed ridden 하던 환자로 8/10부터 fever 있으면서 lab 검사상 LFT 상승으로 본원 refer 받음
- 8/21 VP shunt 예정
2. 주호소
- Initial C.C : Abnormal lab, Fever -> 해결
- 08/17 C.C : 욕창, 강직, Seizure, 객담

<중 략>

간호 진단 #1. 의식수준의 저하와 관련된 비효과적 기도청결
자료
주관적
객관적
08/17 (#HD7)
1. grunting sound와 다량의 객담 호소하는 모습 관찰됨.
2. 08/17 L.O.C B<C (deep drowsy), GCS 8점 측정됨.
3. 08/13, 08/14, 08/15 Chest AP상 Increased opacity with consolidation in both lungs 저명함.
08/19 (#HD9)
1. grunting sound와 다량의 객담 호소하는 모습 관찰됨.
2. 객담 yellowish color, thick하게 중량 배출됨.
3. L.O.C B<C (deep drowsy), GCS 8점 측정됨.
08/20 (#HD10)
1. grunting sound와 다량의 객담 호소하는 모습 관찰됨.
2. 객담 yellowish color, thick하게 다량 배출됨.
3. L.O.C B<C (deep drowsy), GCS 8점 측정됨.
4. simple mask 벗겨지고 컥컥거리며 가래소리 들리는 것이 관찰됨.
간호수행
1. Evening duty 1시간마다 RR을 사정하였고 2시간마다 Sp02를 사정하였다.
2. semi-Fowler's position을 취해주었다.
3. 3:30 PM 흉부물리요법을 시행하였다.
4. 환자의 기침과 객담 양상에 따라 Suction을 실시하는 것을 관찰하였다.
5. E-tube c CPAP/PS PS8, PEEP5, FiO2 40%로 vent 적용하였다.
6. 처방된 설포라제 100mg/C 1C을 2PC 6PM 투약하는 것을 관찰하였다. (L-tube)

참고 자료

없음