복강경 담낭절제술 케이스스터디

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목차

1. 자료수집 (Data Collection)
1) 개인력(인적사항)
2) 과거력 (과거질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진) 등을 기술하시오

2. 진단적 검사
1) 임상병리검사
2) 진단 검사

3. 수술 전 대상자 준비상황 확인, 기록
1) 수술명
2) 수술날짜
3) 병실 출발 시각
4) OR 도착 시간
5) 마취 시작
6) 수술 시작
7) 마취 방법
8) 마취제
9) 수술 전 점검표(preoperative checklist)

4. 투여 약물

5. 수술 중 출혈량

6. 수술 재료 사용 기록지

7. 마취회복기록
1) 회복실 최류시간 45분
2) Post-Anesthetic Recovery Score
3) 통증척도
4) Nursing Record

8. 간호과정

본문내용

- 사정
객관적 자료
NRS 8점으로 측정됨.

- 간호목표
●장기목표 : 10일 이내에 NRS 1점으로 측정 될 것이다.
●단기목표 : 3시간 이내로 NRS 6점으로 측정 될 것이다.

- 간호진단
신체적 손상요인과 관련된 급성통증

- 계획 및 수행
간호계획
NRS를 측정한다.
처방된 약을
IV로 투여한다.
PCA사용방법을 교육한다.
대상자가 통증을 표현하도록 교육한다.
편안한 환경과 안정된 분위기를 만들어 준다.

간호수행
1시간마다 NRS를 측정한다.
환자가 통증을 느끼면 의사 처방이 완료된 pethidine 1@* N/S 100ml mix IV injextion)를 투여한다.
대상자에게 15분에 1번만 투여할 수 있다고 설명한다.
아플때 마다 간호사를 부를 것을 교육한다.
주변을 조용하게 만들고 커튼을 쳐 안정된 분위기를 만든다.

이론적 근거
NRS를 측정하여 대상자에게 맞는 간호를 하기 위함이다.
격렬한 통증의 완화, 진정, 진경의 목적으로는 염산 페치딘으로서 1회 35~50 mg을 피하 또는 근육주사하며 필요에 따라 3~4시간 마다 추가한다. 특히 긴급을 요할 때에는 서서히 정맥주사함.
환자가 스스로 통증을 조절할 수 있게 하기 위함이다.
대상자의 통증 상태를 파악하여 대처를 한다.
대상자의 안위를 제공하고 통증을 감소시키기 위함이다.

평 가
NRS 1점으로 측정됨.

참고 자료

비판저 사고를 적용한 간호과정