간호실습 임상포트폴리오

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목차

1. 임상 에피소드 분석 및 성찰
1) Kidney
2) APN, acute pyelonephritis/급성신우신염

2. 세 가지 확인된 임상 강점

3. 세 가지 확인된 임상 약점

4. 수기술

5. 학습한 간호수행능력 리스트

본문내용

장○○(F/69세)은 8개월 전 Total knee replacement arthroplasty 시행 후 요양병원에서 재활치료 받던 중 2일전 부터 기운 없고 발열 및 왼쪽 옆구리의 통증이 있어서 검사한 복부 CT상 R/O Acute pyelonephritis 진단받아 타병원에서 치료받고자 2020.6.19 본원에 입원을 했다. 입원 후 V/S을 측정하고 입원초기평가를 시행였다.(1.1.1 건강력을 조사할 수 있다. 1.2.1 건강상태와 관련하여 의미 있는 자료를 구별할 수 있다. 1.3.1 정확한 방법으로 신체검진을 할 수 있다. 1.4.1 정확한 방법으로 측정할 수 있다.) 입원 시 V/S 140/90- 98-24-38.1 이였고 오한도 관찰되며 무엇보다 Lt flank pain을 강하게 호소하여 통증을 사정했더니 NRS 7점으로 표현하여 바로 간호사에게 보고하였다.(2.1.8 체온조절을 위한 간호를 할 수 있다. 2.2.1 통증완화를 위한 간호중재를 수행할 수 있다. 3.3.1 적절한 시기에 적절한 방법으로 보고할 수 있다.) 입원 시 처방으로 blood culture 및 urine culture를 시행하는 것을 관찰하였고 입원 시 혈액검사결과상 WBC 17860, CRP14.2, ESR 42로 상승된 것을 확인하고(1.5.1 기록을 확인하고 검사결과를 해석할 수 있다.) 항생제 큐프론(퀴놀론계) 200mg q 12hr IV 와 데노간 1vial+N/S 100ml mix IV가 추가 처방난 것을 보고 간호사에게 물어보니 균 배양 및 항생제 감수성 결과가 나오는데는 시간이 걸리므로 경험적 치료로 먼저 항생제 치료를 시작한 뒤 culture 결과에 따라 항생제 변경 및 유지 여부를 결정한다고 하였다. 간호사가 injection 하는 것을 같이 준비하고( 2.4.1 투약을 위한 준비를 정확하게 할 수 있다.) 5right 따라 IV 하는 것을 관찰하였다.

참고 자료

이향련 외(2007). 성인간호학2 : 수문사
황옥남 외(2018) 성인간호학 하 : 현문사
서울아산병원 건강정보
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31737