여성간호 AVM 케이스스터디, 감염위험성, 낙상위험성, 불안

소개글

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목차

1. 간호사정
2. 간호진단
3. 간호목표
4. 간호계획
5. 간호중재
6. 간호평가

본문내용

#1. 간호진단: 침습적 시술과 관련된 감염 위험성

간호사정
주관적 자료
“좀 으슬으슬하고 추워요”
"수술한 곳이 너무 아파서 못 움직이겠어요“

객관적 자료
11/12 IV 삽입함
IV site:Lt. lower arm
11/13 uterine artery embolization 시술 (튜브삽입부위:Rt. aorta femoralis)
11/13 foley cath 삽입
11/14 BT: 38.4 (5:00AM)
11/14 WBC 10.3↑
CRP 16.86↑
ESR 28↑
이론적 근거
감염 시, 나타나는 증상은 체온의 상승이다.
WBC의 상승은 감염, 백혈병, 조직괴사 등을 의미한다.
CRP의 상승은 염증이나 조직손상 등에 반응하는 가장 민감한 급성 반응 단백이다.
ESR의 상승은 면역 질환, 감염 및 염증 질환, 악성 및 외상 질환 등을 의미한다.

간호진단
침습적 시술과 관련된 감염 위험성

간호목표
장기목표
퇴원 전까지, 대상자는 시술 부위에 감염 증상을 보이지 않는다.
단기목표
3일 이내에 대상자는 체온이 정상범위로 회복될 것이다.
3일 이내에 대상자는 백혈구 수치가 정상범위로 회복될 것이다.
3일 이내에 대상자는 염증 수치(CRP, ESR)가 정상범위로 회복될 것이다.
3일 이내에 대상자는 감염의 증상과 징후가 없다고 말할 수 있다.

간호계획
1. 정기적으로 V/S(체온)을 측정한다.
2. 시술 부위의 색깔, 냄새를 사정한다.
3. 대상자에게 침습적인 행위를 할 시, 무균술을 적용한다.
4. 대상자에게 감염의 증상과 징후에 대하여 교육한다.
5. 물을 섭취하도록 격려한다.

이론적 근거
1. 발열은 종종 감염의 첫 징후이다.
2. 감염 시, 감염 부위에는 발적, 종창, 동통 등이 있다. 그러므로 부위를 관찰하여 이러한 점이 있는지 사정해야한다.
3. 무균술을 적용하는 것은 감염 위험성이 있는 대상자의 감염을 예방하는데 중요하다.

참고 자료

없음