소개글
A+받았던 자료입니다.!!!!!!!!!!!!!
간호과정에서 날짜, 수치, 평가 기준, 수행 내용을 자세하게 기록하여서 무척 칭찬 많이 받았고
하나도 까인 부분 없었습니다!
여성은 성인에 비해 국소적이라 케이스가 좀 더 쉽지만 그만큼 여성간호학만의 특징이 있어요.
중재별로 구체적으로 어떻게 수행하는지, 또 수행했던 것까지 날자 다 적었어요
예를 들어
대상자에게 상황에 대한 정확한 정보를 제공한다. 대상자에게 진단과 수술에 대한 절차를 설명할 때 간단한 언어와 짧은 문장을 사용한다.
여기에서 추가로
- 대상자에게 몇년몇월몇일몇시몇분에 복강경하 난소절개술이 있다고 정보를 제공하고 수술 관련 질문에 답해주었다.
이렇게까지 다 구체적으로 작성하였습니다
이론적 근거도 명확히 제시하였어요!
간호진단 2개
#1 수술부위와 관련된 급성통증(Acute Pain)
#2 수술과 관련된 불안
목차
1. 간호정보자료
3. 진단검사 -> 영어로 된 검사 결과 해석도 전부 적었습니다
4. 임상병리검사 (Lab) -> 수치 증/감 각각 의미 작성도 완료
5. 수술 후 최종진단명
6. 치료계획과 치료방법
7. 투여약물 -> 사진, 약리작용,투약방법,적응증/효과, 부작용, 금기 모두 작성
8. 수술 후 간호 -> 수술직후/12시간/1일/2일 후 나누어서 활력징후, 통증호소/완화법,수술부위상태,I/O,배변,수면,식이 모두 상태 보고 표로 작성함
9. 간호과정 적용
#1 수술부위와 관련된 급성통증(Acute Pain)
난다 정의, 구체적인 내용 포함한 중재 8개, 단기목표3 장기목표2, 이론적 근거 모두 있음
#2 수술과 관련된 불안
난다 정의, 구체적인 내용 포함한 중재 6개, 단기목표3 장기목표1, 이론적 근거 모두 있음
본문내용
1. 간호정보 자료
1) 일반적 특성
이름: ○○○ , 나이: 40대후반 , 입원일시: , 수술일: ,
교육정도: - , 종교: - , 본인직업: -
결혼상태; 기혼 ∨ 미혼 동거 이혼
2) 입원 이유(환자의 표현대로, 주호소 포함)
Lower abdomen pain 지속되어 local 경유하여 본원 내원 후 sono상 Pelvic mass(r/o peduncualted type myoma or adnexal mass) 보여 수술 위해 입원.
3) 현 질병과 관련된 치료경력: 6-7년 전 myomectomy
4) 월경력: 월경간격: 규칙적
LMP: 4월 말 , Dysmenorrhea: 무 ,
5) 산과력(Parity: 4digit 적용): 2-1-1-2 , 유산이유: 원치 않은 임신
6) 과거병력
산부인과적 질환: 자궁근종 , 내외과적 질환: X
사고 병력: X ,
수술경험: Lt kidney donor 05’, 자궁근종(Lapa) 7-8년 전, C-sec 99’ 06, hemorid op(15년 전)
< 중 략 >
5. 수술 후 최종 진단명:
Myoma uteri (multiple parasitic myoma)
6. 치료계획과 치료방법:
· 수술명
- 복강경하 질식 자궁절제술 - 복강경하 자궁근종절제술(Myomectomy) Laparoscopic oophorotomy
(Singleport laparoscopic parasitic myomectomy, omentectomy, adhesiolysis)
· 수술 후 치료 계획
Antibiotics.
Post Lab check.
Dressing.
Pain control.
퇴원 후 조직 검사 확인.
퇴원 후 외래 추적 관찰.
참고 자료
여성건강간호연구교과회 편, ,여성건강간호학 제9판 ,수문사, 2018
박은영 외, 간호진단 중재 및 결과 가이드, 현문사, 2017
한컴오피스 
