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소개글

MSE을 포함한 스키조 간호과정입니다.
간호진단은 1개이며 그에따른 간호과정이 되어있습니다.
정신간호실습 담당 수선생님께 직접 칭찬들었습니다.
MSE 굉장히 열심히 했고 굉장히 잘 되어있습니다 ~~
참고하셔서 편하게 실습하세요 ~

목차

1. 정신상태 사정
2. 간호과정

본문내용

일반적 외모
- 외모
정의 및 특성
대상자의 머리에서 발끝까지 전반적인 외모를 사정한다. 키와 몸무게를 확인하고, 옷차림이 계절이나 신분, 나이에 적절한지, 화장 정도가 어떠한지, 머리는 단정한지 헝클어져 있는지 관찰한다. 또한 개인위생 상태, 머리카락 색깔이나 결의 상태, 문신, 손톱 상태는 어떠한지 살펴본다. 서 있는지, 누워 있는지 등과 같은 자세에 대해 관찰하고 눈 맞춤을 잘하는지 피하는지, 동공 크기와 동공 빛 반사에 대해서도 사정한다.

근거
키는 155cm정도 되어 보이고 66kg으로 보통 체격이며 옷차림은 계절에 적절하지만, 3일 넘게 같은 옷을 입고 있으며 옷소매와 환의 앞쪽에 김칫국물이 묻어 있음. 머리카락은 기름이 진 상태로 헝클어져 있음. 세수 하지 않아 눈곱이 끼어있고, 손톱에 때가 끼어 있으며 발톱이 길고 때가 끼어져있으며 발바닥이 더러움. 치아는 닦지 않아 누렇게 변해 있으며, 앞니에 고춧가루가 끼어 져 있으며 입 냄새가 남. 눈 맞춤을 잘하고 동공 크기가 양쪽 동일하며, 동공 빛 반사가 정상임.

<중 략>

간호진단 #1
지지체계와의 단절 및 결핍과 관련된 사회적 고립
정의: 사회구성원들과의 교류의 질이 지나치거나, 불충분하거나, 비효과적이며 만족스러운 인간적 관계나 삶에서의 의미 있는 목적이 결여된 것.
관련요인 : 신뢰의 어려움, 공황수준의 불안, 약한 자아 발달, 망상적 사고, 퇴행, 친구 결여, 타인과 만족스러운 관계를 형성하지 못함, 수용하기 어려운 사회적 가치나 행위, 불충분한 인적 자원, 발달과업의 성취지연
특성 : 자신만의 사고에 사로잡힘, 적대감이 있는 음성이나 행동, 가족이나 친지들로부터 지원을 받지 못함, 타인에게 거절이나 이질감을 느낌, 타인의 기대에 부응 못하거나 남들 앞에서 불안정을 느낌, 슬프고, 멍한 감정, 언어장애나 철회행동, 시선을 피함 등과 같은 의사소통장애

사정
주관적 자료
“(병원 환자들이랑) 말을 왜 해. 말할 필요 없어.”

“부xx는 (남편성함) 지금 병원에 있어서 여기 못 와.”

참고 자료

없음