[A+] 고혈압 응급간호 간호과정

소개글

고혈압성 뇌출혈로 발생한 고혈압 응급 간호입니다.
간호진단 3개로 간호과정 3개 내렸습니다.

#1. 의식저하와 관련된 비효율적 기도청결
#2. 두개내압상승과 관련된 뇌조직관류 장애
#3. 출혈과 관련된 쇼크위험성

목차

I. 문헌고찰
1. 고혈압성 뇌출혈

II. 간호과정
1. 사례
2. 간호사정
3. 간호과정

본문내용

1. 고혈압성 뇌출혈
1) 정의
고혈압성 뇌출혈은 높은 압력이 혈관벽에 계속 걸리면 뇌내의 세동맥혈관이 괴사되어 그 부분이 미세동맥자루(microaneurysm)가 되는데, 그것이 파열되어 뇌 속에 출혈을 일으키는 질환으로, 자발성 뇌내출혈 중 알려진 다른 원인을 찾을 수 없고 고혈압이 그 원인일 때를 말한다.

2) 원인
고혈압에 의한 혈관 질환은 큰 직경의 혈관에서 바로 나뉘게 되어 직각 상태에서 뇌로 들어가는 미세한 관통 동맥들에 영향을 미치고, 이런 혈관들은 직접적으로 혈압의 변동에 민감하다. 이 작은 동맥들의 혈관 벽에 지질과 단백질성 물질들이 축적(지방초자증)되고 혈관벽이 파괴되어 반흔(초자증)을 일으키고, 국소 괴사와 좁쌀 모양의 미세동맥류를 일으키기도 한다. 이러한 작은 혈관이 압력을 견디지 못하고 파열되어 뇌 속에 출혈이 발생하게 된다.

3) 증상
고혈압성 뇌출혈 환자의 임상적 양상은 가벼운 신경학적 증상부터 혼수 또는 급사까지 다양하다. 신경학적 발현 증상의 형태는 혈종의 크기, 위치, 혈종과 관련된 근원적인 병태 생리학 등에 의해 어느 정도 결정된다.
전형적인 증상은 두통을 동반한 국소 신경학적 결손이 갑자기 시작되고 의식 수준의 변화가 온다. 전형적인 신경학적 결손은 갑자기 나타나지만, 빨리 회복되어 일시적으로 오거나, 빠르게 혹은 느리게 진행하거나, 안정된 상태로 남을 수 있고, 반대로 심하게 나빠져 혼수나 사망에 이를 수 있다. 국소적 또는 전신적 발작이 나타날 수도 있다.

4) 진단 검사
뇌출혈의 진단에는 다음 항목이 중요하다.
① 고혈압 병력
② 증상이 갑자기 나타난다(발병 형태의 특징).
③ 증상에서 서술한 것과 같은 신경증상의 출현
④ 머리 CT

5) 치료 및 간호
① 긴급적 치료
긴급 응급치료 A B C가 중요하다(air way, breathing, circulation).
- 뇌출혈의 합병증과 사망 원인의 No.1은 폐렴이다. 의식장애가 있을 때나 구토가 심할 때는 흡인성 폐렴을 막기 위해 기관내 삽관을 실시한다(air way).

참고 자료

단행본
김금순 외, 『성인간호학Ⅱ』, 수문사, 2017.
원종순 외, 『간호과정과 비판적 사고』, 현문사, 2017.
차영남 외, 『간호진단과 중재 가이드』, 현문사, 2013.
정담 편집부, 『해부 병태생리로 이해하는 SIM 통합내과학 10 : 신경』, 정담, 2013.
인터넷 자료
서울대학교병원 의학정보 (http://www.snuh.org/intro.do)
약학정보원 (http://www.health.kr/main.asp)