A+CASE 성인간호학실습 ICH 뇌내출혈 간호진단3개 간호과정2개

소개글

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목차

I. 문헌고찰
1. 질환명
2. 정의
3. 원인
4. 증상
5. 치료
6. 간호

II. 사례연구 중환자실 시나리오 : - 1
1. 환자의 과거 병력
2. 가족력
3. 간호사정
4. 입실 후 경과
5. 진단적 검사(혈액 및 소변, 심전도 등)

III. 간호과정
1. 우선순위에 따른 간호진단
2. 간호과정 적용

본문내용

질환명
ICH: intracerebral hemorrhage

정의
대부분 고혈압과 관련되어 탄력이 떨어진 혈관이 혈압이 오르는 상황에서 터지면서 뇌실질로 출혈이 일어나 혈종을 형성하는 질환이다.

- 문헌조사

원인
대부분 고혈압과 관련되어 탄력이 떨어진 혈관이 혈압이 오르는 상황에서 터지면서 뇌실질로 출혈이 일어나 혈종을 형성한다. 높은 압력이 혈관벽에 계속 걸리면 뇌내 세동맥 혈관이 괴사되고 그것이 파열되면 뇌내출혈이 된다. 그 외 원인으로는 뇌 아밀로이드 혈관병, 혈관 기형, 응고장애, 외상, 암 등이 있다.

증상
초기에 오심과 구토를 동반한 심한 두통과 편측 허약감, 말이 어눌해지는 증상이 있다. 심한 출혈로 증상이 진행되면 편마비, 동공확대 및 고정, 비정상적 자세, 혼수 등이 나타난다. 시상출혈 시에는 운동 소실보다는 감각 소실이 더 많이 나타난다. 시상하부의 출혈 시에 시야와 눈의 움직임에 문제가 생긴다. 소뇌출혈 시에는 심한 두통, 구토, 걷기 능력이 소실되고 연하곤란, 구음장애 등이 나타난다. 교뇌의 출혈은 호흡과 같은 기본적 생활기능이 더 빨리 영향을 받으므로 가장 심각하다.

치료
치료 목표는 생명을 보존하고 재출혈을 예방하는 것이다. 재출혈을 예방하기 위해 절대안정을 취해야 하며 조용한 환경을 유지하도록 한다. 활력징후를 자주 측정하며 호흡 상태를 파악하여 적절한 산소를 공급함으로써 저산소성 뇌조직 장애 또는 뇌부종을 예방한다. 배변 시 힘을 주면 두개내압이 상승할 수 있으므로 경한 완화제를 사용하거나 변비를 조절한다. 혈압변화에 주의를 기울여 파열된 동맥류로부터 더 이상의 출혈이 일어나지 않도록 한다. 두개내 출혈은 고체온증이 동반된다. 고체온증은 뇌의 산소 이용을 증가시키므로 해열제가 처방될 수 있다. 또한, 체온을 낮추기 위하여 저온담요나 얼음팩 등이 필요하다. 열을 낮추는 과정에서 오한은 산소 소비량과 두개내압을 상승시킬 수 있으므로 피해야 한다.

참고 자료

김금순 외. 성인간호학 II. 파주: 수문사; 2017. p1216
네이버 지식백과 서울대학교병원 의학 정보. 뇌출혈(인터넷). 서울; 서울대학교병원. 2019.
https://terms.naver.com/entry.nhn?cid=51007&docId=927318&categoryId=51007