성인건강간호학 실습 간호과정사례보고서 -대퇴경부골절, 급성통증

소개글

간호진단은 총 4개, 그 중 급성통증에 대해 간호과정 내려져 있습니다!

4가지 진단은 각각 우선순위선정근거를 작성했고, 간호과정 내린 진단은 과학적근거+ 계획에 따른 이론적근거까지 작성되어 있습니다! 이론적근거는 대충하지 않았고, 정말 구체적으로 작성되어 있어 좋은 자료로 참고할 수 있을 것임을 확신합니다!

빅5취업했어요! 여태까지 했던 보고서들 너무 아까워서 다 올립니다!

목차

1. 간호사례 요약
2. 간호진단명과 대상자의 객관적 자료
3. 간호계획
4. 참고문헌

본문내용

1) 간호사례 요약
2020년 5월 25일 56세 이XX(남)환자가 등산을 갔다 넘어진 후 L.t hip pain으로 응급실 내원하여 X-ray, CT, 혈액검사 시행 후 Femur neck fracture를 진단받았다. 환자의 과거력으로 10년 전 고혈압, 5년 전 협심증을 진단받았고, Carvelol 12.5mg과 Aspirin 100mg을 복용 중이다.
응급실 내원 시 BP 110/70mmHG, HR 84회/분, RR18회/분, BT 37.3℃ 로 mild fever가 확인되었다. 응급실에서 시행한 혈액검사 상 골절로 인해 WBC 15.99×103/μL(↑), Neutrophils 87%(↑), Ca 6.2mg/dL(↑), Phosphorus 6.3mg/dL(↑)로 측정되었고, 연조직 손상으로 인해 Hb 11.9g/dL(↓), Hct 38%(↓)로 측정되었다. 아스피린 복용으로 인해 PT 27.9sec(↑), PT24.4%(↓), PT 2.43INR(↑), aPTT 50.6sec(↑)로 옹고시간이 지연되어 있음을 알 수 있다. 골절로 인해 척추마취로 인공관절반치환술을 받았고 수술 후 간호를 위해 왼쪽 다리에 long leg sprint를 한 채 정형외과 병동으로 입원하였다.

<중 략>

[우선순위 설정 근거]
#1 수술 부위와 관련된 급성 통증
현재 대상자의 주 호소는 통증이다. 수술 후 PCA를 적용 중이며, 이외의 Keromin을 통해 통증을 조절 중에 있으나 NRS 7점으로 나타나 통증이 매우 심함을 알 수 있다. 급성통증은 걱정, 불편감, 고통을 수반하면서 자율신경계에 영향을 미쳐 신체 각 부분에 부정적 효과를 나타낸다. 또한 움직임이 제한되어 심부정맥 혈전 형성의 위험을 증가시키는 등 통증 발현 시 적절한 중재가 필요함을 알 수 있다. 현재 통증은 대상자에게 발생한 실질적 문제이며 Maslow 욕구단계이론의 1단계 생리적 욕구에 해당하기에 1순위로 선정하게 되었다.

참고 자료

대학진단검사의학회 & Lab Tests Online
기본간호학Ⅰ_수문사_ 송경애 외.
기본간호학 Ⅱ_수문사_ 송경애 외.
성인간호학(상) 제7판_현문사_ 조경숙 외.
근거기반 기본간호중재, 김원옥 외.
Druginfo www.druginfo.co.kr
혈관카테터 관련 감염_ 배현주, 대한의료관련감염관리학회 (2013)
간호진단, 중재 및 결과 가이드_ 박은영 외 5명, 현문사