정신간호학 실습, 양극성 장애 (bipolar disorder), 간호진단 3개

소개글

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목차

Ⅰ. 대상자 정보
1) 대상자의 일반적 정보
2) 건강력
3) 신체검진
4) 발달력 (발달과업 및 성장발달 중 특이사항을 중심으로)
5) 가족력 -정신과적 가족력의 확인
6) 의학적 진단 및 치료계획
7) 정신상태검사(MSE : Mental Status Examination)
8) 정신사회적 사정
9) 임상병리 결과
10) 임상심리 결과

Ⅱ. 간호과정
1) 내제된 정신병적 증상과 관련된 폭력 위험성
2) 기분저하와 관련된 사회적 상호작용장애
3) 약물과 관련된 낙상의 위험

본문내용

2) 건강력
① 현 병력
: 환자는 본과적 과거력 없는 분으로 내원 10일 전부터 soliloquy(혼잣말), irritability(작은 자극에도 민감하게 반응하여 쉽게 흥분되는 상태), hostility(적대감), LOA, disorganized speech (와해된 언어)를 보임.

· 의학적 진단명 : Bipolar disorder(양극성 장애)
· 주 호소(chief complain) : headache
-> 3주 전부터 우측 머리가 욱신거리고 쿡쿡 찌르기도 함
-> nausea/vomiting (+/-)
-> 조이는 듯 하며 간헐적으로 발생 (NRS 5점)

· 현재의 약물복용 상태
- 약물명 및 용량 : Amitriptyline 10mg 0.5tab (삼환계 항우울제)
Indenol 40mg 0.5tab (베타수용체 차단제)
Mulex 50mg 1tab (근이완제)
Stablon 12.5mg 1tab (정신신경용제 - 우울증)

- 자가투여 능력 : 약을 주면 혼자서 드시고 다 먹은 것을 간호사에게 확인시켜 줄 수 있음.

<중 략>

Ⅱ. 간호과정
1. 내제된 정신병적 증상과 관련된 폭력 위험성
2. 기분저하와 관련된 사회적 상호작용장애
3. 약물과 관련된 낙상의 위험

간호진단
#1. 내제된 정신병적 증상과 관련된 폭력 위험성

정의
자신이나 타인에게 신체적, 정서적, 성적으로 해를 입힐 수 있는 행위의 위험이 있는 상태

사정
- 주관적 자료
“자고 있어, 머리를 쥐어뜯고 있는지 몰랐어요.”
“악~~~~~~~”

- 객관적 자료
입원 3 일전 - 혼자 대화하고 술 취한 사람처럼 행동하며 공격적인 행동을 보임.

12/5 - 새벽에 점차 psychotic Sx 가중되어, 환청에 반응하고..

<중 략>

참고 자료

없음