유방암 케이스스터디, breast cancer 간호과정 3개

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목차

1) 간호사정
2) 간호진단 기록지

본문내용

진단명:
오른 쪽 유방암

건강력
1) 현병력 : 유방 자가검진 중 덩어리가 만져졌으며 유두의 분비불이 붉은 색이었고, 병원 검진시 유방암 발견되어 유방절제술과 재건술 받기 위해 입원하였다.
2) 과거력 : 없음
3) 가족력 : 없음

신체검진
1) V/S : 130/80 - 36.2 ̊C - 20 - 77
2) 신장 160cm, 체중 53kg
3) 신체적 상태 : 특이 소견 없음

입원동기와 주증상
유방암 발견되어 유방절제술과 재건술 받기 위해 입원하였으며, 수술이 걱정되고, 머리로는 괜찮다고 하는데 마음은 안그런가 보다고 말하며, 수술을 앞두고 침상에 구부리고 누워서 불안해하는 모습이며 수술실로 이동하는 동안 눈물을 글썽이는 모습이 보임. 수술 후에는 “몸을 일으키려고 하니까 너무 아파요”, “ 수술 부위가 불편해요” 라고 하며 얼굴 찡그리고 통증 사정 점수가 6이며, 수술 후 1일인째 체온이 37.6 ̊C 이며 “ 움직이려니 어지럽고 속이 울렁거리며 토할거 같아요” 라며 눈을 제대로 뜨지 못하고 얼굴 빛이 창백한 모습이다. PCA 유지 중이며 CBC상 Hg 9.5g/dl 여서 fresh blood 1pint 수혈하였다. 수술 후 7일 째 “ 나중에 퇴원하고 나서 수술한 쪽 팔 무리하면 안 되나요? 오른쪽이라... 미용사라서 일을 해야 하거든요” 라고 물어본 상태 임.

현시점에서의 주호소
( 불안 ), ( 감염 위험성 ), ( 어지러움 ), ( 통증 ), ( 지식부족 )

2) 간호진단 기록지 - 3가지 이상

사정
주관적 자료
- “수술이 걱정되고, 머리로는 괜찮다고 하는데 마음은 안그런가봐요.”
- “수술이 걱정이 되요.”

객관적 자료
- 침상에 구부리고 누워서 불안해하는 모습이며, 수술실로 이동하는 동안 눈물을 글썽이는 모습이 보임.

간호목표
●장기목표 : 10일 이내에 불안하지 않다고 말할 것이다.
●단기목표 : 1시간 이내에 불안함이 줄어든 모습이 관찰될 것이다.

참고 자료

성미혜, 홍영혜 정향미, 김영희 (2015), 비판적 사고 기반 간호과정의 적용, 수문사, p.69~111
송경애, 박형숙, 홍영혜, 이강이, 정승교, 조복희 외 3명 (2017), 기본간호 중재와 술기, 수문사, p.148, 318, 344,
원종순, 김남초, 전시자 외 (2014), 간호과정과 비판적 사고, 서울: 현문사, p.190~200
홍지연, 헌석경 (2012), 기본간호학 실습지침서, 현문사, p.142~164