A+보장! 꼼꼼한 성인실습 흉통 비효율적 조직관류, 급성통증, 불안 간호진단 및 간호중재 3개

소개글

"A+보장! 꼼꼼한 흉통에 관한 비효율적 조직관류, 급성통증, 불안 간호진단 및 간호중재에 대한 내용입니다. 중재 각각 세부적으로 꼼꼼하게 적어놨습니다. 이 자료 하나면 흉통 및 심장에 관하여 작성하실 때 다른자료 사실 필요 없이 정의부터 세부적으로 되어있어 좋아요! A+ 맞았습니다~

목차

1. 간호사정
2. 간호진단
3. 간호목표
4. 간호중재
5. 합리적 근거
6. 평가

본문내용

<주관적 자료>
- "죽을 것 같아요"
- "숨쉬기 힘들어요"

<객관적 자료>
- 15분에 시작한 가슴중앙부위 빠게지는 듯한 통증 나타남. NRS 사정시 10점.
- 과거에 비슷한 통증 경험 없음.
- 4시 24분 N/S NIBP- 180/78mmHg, PR -79회/분, RR-28회/분, SPO2-92%
- Dyspea 호소함.
- 폐청진 시 좌폐-수포음, 우폐- 정상음
- Dr. 고미숙 Nasal prong으로 O2 4L/min 으로 투여함.
- 4시 36분 환자 통증 전혀 완화되지 않았다고 함. NRS 10점, N/S NIBP- 128/75mmHg, PR- 72회/분, RR- 24회/분, SPO2-92%
- EKG lead2 상에서 ST 분절 상승을 보임

간호진단 : 혈류 흐름 감소와 관련된 조직관류 장애

간호목표
단기목표
- 30분 이내 spo2가 95%이상을 유지한다.
장기목표
- 퇴원 전까지 spo2 95이상을 유지한다.

간호중재
1. 심박동수와 혈압을 사정한다.
2. 호흡상태를 4시간 마다 확인한다.
- 호흡수, 호흡음과 리듬, 발작성 야간 호흡곤란
3. 맥박산소포화도 측정기를 사용하여 산소포화도를 측정한다.
4. 심박수, 리듬, 변위 등 심전도를 모니터링한다.
5. 적절한 산소공급을 유지한다. 전부하감소 대상자에게 처방된 수액 공급과 그 효과를 면밀히 사정한다.
6. 급성기에는 산소소비를 감소시키기 위해 활동 제한과 활동 유지의 필요성을 설명한다.
- 약물-혈전용해

참고 자료

없음