지역사회 간호 방문간호 케이스 A+자료

목차

I. 방문 보건 사정 자료
1. 가계도& 가족 구성
2. 가족 밀착도
3. 외부체계도
4. 가족 연대기
5. 가족기능 평가도구 (APGAR)
6. 가족 적응력 결속력 평가도구
7. 방문 간호 서비스 실습 내용
8. 일반적 사정 자료
9. 사정 자료 분석

II. 간호진단
1. 주요 간호진단
2. 우선 순위

III. 가족간호 계획

IV. 참고문헌

본문내용

간호진단: 음식물 섭취 부족과 관련된 영양 부족 : 체중감소

간호사정
주관적 자료
- “우울해서 그런지 밥을 먹고 싶은 생각이 없어 먹고 싶은 것도 없고”
- “밥을 조금도 못 먹겠어 소화하기 힘들어”
- “지난주에 했던 밥이 그대로야”
- “할머니가 집에 없으니까 내가 뭐 만들어먹을 수 가 없어”
- “이가 이래서 뭐 먹기도 힘들어”
- “내가 원래 75kg 이였는데 이제 50키로도 안 나가는데 밥도 못 먹으니까 점점 빠지지 뭐”

객관적 자료
➀ 161 cm 78세 남자 노인 표준 체중 59kg 인데 비해 대상자의 몸무게는 4/5 47.1 kg 4/6 46.8kg 으로 주의를 요함
➁ 4/1일부터 4/4 까지 빵 1개 / 밥 1공기 / 뉴케어 1개 섭취(하루 노인 권장 열량 2000kcal 이하 섭취)
➂ 20년전 위암으로 위 전체를 절제하였음
➃ 이빨이 6개 빠지고 남아 있는 치아 또한 건강하지 못하며 틀니를 사용하지 않고 있다.
피부가 거칠고 모발과 손톱이 갈라져있음
4/5 식습관 검사 11점(11점~33점) /
1점 ~ 10-점 식욕 질문에 3점

장기목표 : 체중감소가 더 이상 보이지 않는다.

단기목표
➀ 대상자는 2일 이내에 식욕이 1점 ~ 10점으로 질문 시 5점 이상이라고 말한다. (~2019.4.7.)
➁ 대상자는 4일 이내에 식사를 75% 이상(1500kal)을 섭취한다. (~2019.4.8)
(65세 이상 노인 권장 칼로리 2000kal x 75% = 1500kal)
➂ 대상자는 7일 이내에 체중감소가 더 이상 관찰되지 않는다. (~2019.4.12.)

간호계획 & 간호수행
➀ 대상자는 2일 이내에 식욕이 1점 ~ 10점으로 질문에 5점 이상이라고 말한다. (~2019.4.7.)
• 평소에 좋아하는 음식이 무었 인지 식사 습관은 어떤지
등을 파악한다.

참고 자료

지역사회간호학 14년1월 조유향 외11명 현문사
간호진단과 중재 가이드 NANDA(2012년). 김금자 외 4명. 현문사