A+여성간호학 실습 분만실 자연분만 NSVD 케이스 스터디 간호진단3개, 간호과정2개, 비효율적 개인 대처, 급성통증, 무기력

소개글

정말 잘 만든 케이스 스터디 과제입니다.
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목차

Ⅰ. 분만실 간호사정
1. 일반적 특성(General Information)
2. 과거 건강력(Health History)
3. 과거 임신관련 정도
4. 현 임신관련 정보
5. 신체검진
6. 산모의 정서적 사회적 욕구
7.분만1기의 진행과정
8.분만2기의 진행과정
9.분만3기의 진행과정
10.분만4기의 진행과정
11.신생아간호
12.산모의 정서심리적 반응과 욕구

Ⅱ. 간호과정

본문내용

# 2. 간호진단 : 침습적 처치와 관련된 급성통증
일시 : 02/21 22:30 PM ~
자료수집
주관적 자료
- “여기가 너무 아픈데 아이스팩 좀 더 가져다주세요.”
- “여기 때문에 움직이는데 많이 불편해요.”
객관적 자료
- 회음절개술 : 중측방(mediolateral)
- 출혈량 : 200ml 이상
- 산도열상 : 2도
간호진단
침습적 처치(회음부 절개)와 관련된 급성통증
간호목표
장기적 목표
대상자는 퇴원 전까지 회음절개 부위 NRS점수가 5점에서 3점 이하가 된다.
단기적 목표
대상자는 1일 이내에 통증을 감소시키기 위한 방법을 3가지 이상 수행한다.

<중 략>

[진단적]- ① ~ ③활력징후 측정 & 회음부 통증사정 & 회음부위 사정

분만 후
경과시간
2/21
22시 30분 PM
(분만 직후)
2/21
23시 30분 PM

2/22
08시 35분AM

2/22
14시 05분 PM

BP
120/80
120/80
120/62
100/60
P
78
79
78
74
RR
18
18
18
18
BT
36.5
36.4
36.6
36.7
질출혈
약간 있음
없음
없음
없음
회음
절개부위
이상없음
이상없음
이상없음
이상없음
회음 절개부위 통증점수(NRS)
5
4
3
3
간격 및 빈도
지속적
지속적
지속적
지속적
통증양상
심하게 따끔따끔거림
심하게 따끔따끔거림
따끔따끔함
따끔함

[치료적] -
① 분만 후 회음부에 ice bag을 적용한다.
-회음에 혈종이나 부종이 없는지 살펴본 후 회음에 냉찜질을 해주었다.
② 회음부를 건조하게 유지시킨다.
-회음부를 건조하게 유지시켜 감염이 일어나지 않게 해주었다.
③좌욕을 실시한다.
좌욕을 통해 회음부 주변의 노폐물이 제거되고 부종과 통증, 가려움이 완화될 수 있도록 해주었다.
④통증이 완화되는 자세를 취해준다.
회음부를 절개하지 않은 쪽으로 체중을 유지하는 체위를 취해주어 통증을 완화시킬 수 있었다.
⑤처방에 따라 진통제나 연고 등을 적용한다.
2/21 22:40 , 2/22 08:30에 각각 DIKNOL 2ml IM으로 투여하였다.

참고 자료

약학정보원 http://www.health.kr/
간호과정과 비판적사고 현문사 원종순 외
여성건강간호학2 (2016) 수문사 여성건강간호교과연구회
모성여성건강간호학1 (2016) 정담미디어 강남미 외
모성간호학2 (2016) 퍼시픽북 퍼시픽학술편찬국