A+ SDH 경막하출혈 간호진단/간호과정3개

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목차

1. 출혈의 2차적인 뇌압박과 관련된 비효율적 뇌 조직 관류 위험성
2. 두부 외상과 관련된 급성통증
3. 고령 및 낙상 과거력과 관련된 낙상 위험성

본문내용

간호계획
1) 활력징후와 산소포화도를 측정한다.
2) 두개내압 증상(두통, 고혈압, 서맥, 오심, 구토)을 계속해서 관찰한다.
3) pupil reflex(동공반사) 및 의식수준, 운동능력을 사정한다.
4) 처방된 약물을 투약한다. (혈압강하제, 이뇨제, 진통제, 항경련제)
5) 환자의 대화에서 이야기의 핵심적 주제와 현실 지향적 사고나 말을 주의깊게 경청한다.
6) 환자에게 환경적인 자극을 줄여주고, 안전한 환경을 제공한다.
7) 두개내압 상승을 유발하는 체위에 대하여 교육하고 올바른 체위를 유지하도록 한다.
8) 침상 안정의 중요성에 대해 교육한다.
9) 대상자가 자신의 생각이나 느낌을 언제든지 편안하게 이야기 할 수 있도록 교육한다.

이론적 근거
1) 활력징후는 대상자의 기본 상태를 나타내고 출혈의 유무를 파악할 수 있다.
2) 급격한 혈압 상승은 재출혈을 야기하며, 혈압하강은 뇌허혈을 야기할 수 있다.
3) 정신상태와 의식수준의 악화는 재출혈이나 뇌혈관 연축의 지표가 된다.

참고 자료

없음