자궁근종 case (통증, 체액불균형 간호진단 2개)

소개글

여성간호학 발표 시 교수님께 칭찬받았고
A+ 받은 자료입니다.

대상자 소개, 약물, 간호진단, 간호 계획과 이론적 근거를
깔끔하게 정리해놓아서 컨퍼런스 때 요긴하게 사용하실 수 있습니다.

목차

1. 건강사정
1) 일반사항
2) 산과력
3) 진단명
4) 검사결과
5) 수술 후 간호 내용

2. 문헌고찰
1) 자궁근종의 정의, 원인, 병태생리, 증상, 치료, 간호

3. 특수검사
1) 초음파, CT, X-ray 검사 목적, 검사 전 간호, 검사절차, 검사 후 간호, 검사결과 해석

4. 진단검사
1) 항목, 정상치, 결과, 해석

5. 약물 보고서
1) 약물 3개

6. 간호진단 #1 (급성통증)
1) 간호계획과 이론적 근거

7. 간호진단 #2 (체액불균형 위험)
1) 간호계획과 이론적 근거

본문내용

부인과 질환 건강사정
● 일반사항
성명: 조○○
연령: 50
결혼유무: 유
교육정도: 고졸
종교: 없음
직업: 무직
특이사항: 없음
입원일: 5/22

● 산과력
G: 2
T: 2
P: 0
A: 0
(인공: 2회,
자연: 0회)
L: 2

● 현재 건강 관련 정보
키: 156 cm
몸무게: 54.9 kg
체온: 37.5 ℃
맥박: 84 회/min
호흡 18 회/min
혈압 120/80 mmHg

■ 입원동기와 현병력:
2년 전 미레나 제거 후 생리통 심하고 생리양 많고 통증 심해 내원하심

■ 현병력과 관련된 치료경력
5년 전 미레나 삽입 후 증상 나아졌지만 계속되어 현재 수술 원하심

■ 최종 진단명:
Leiomyoma of Uterus
type4(>5cm) number 1

<중 략>

<합리적 근거>
객관적 근거
● 5월 30일에 Laparoscopic subtotal hysterectomy 시행함(POD#4)
● NRS 통증평가척도 7점 측정됨
● PCA keep 중임
● 통증으로 인해 얼굴을 자주 찡그리는 모습이 관찰됨

주관적 근거
● “수술 부위가 너무 아파요.”
● “아파요, 진통제 주세요.”

장기목표: 7일 이내에 NRS 척도 0점으로 측정될 것이다.
단기목표:
1. 대상자는 5시간 이내 PCA의 부작용과 사용방법에 대해 말할 수 있다.
2. 대상자는 5시간 이내 비약물적 통증 경감방법을 3가지 이상 설명할 수 있다.
3. 대상자는 3일 이내 NRS 척도 3점으로 감소 될 것이다.

<간호계획>
진단적 지시
● V/S을 4시간마다 측정한다.
☞ 혈압, 맥박, 호흡수 등의 상승을 통해 대상자의 상태를 확인할 수 있다.

● NRS 통증 평가 척도를 이용해 통증의 정도를 사정한다. (NRS 0: 통증 없음 – 10: 극심한 통증이 느껴짐.)
☞ 현재 통증 정도와 통증 완화 정도를 사정하기 위함이다.

참고 자료

성인간호학Ⅰ(2017), 김금순 외, 수문사
여성건강간호학1(2010), 수문사
여성건강간호학2(2017), 박영주 외, 현문사
간호진단을 적용한 모성간호학(1992), 김혜자, 현문사
비판적 사고와 간호과정(2017), Judith M. Wilkinson, 수문사
NANDA 간호진단과 중재 가이드(2012), 김강미자 외, 현문사
드러그인포 https://www.druginfo.co.kr/
약학정보원 http://www.health.kr/main.asp