호기어려움과 관련된 비효과적 호흡양상, 환기감소와 관련된 가스교환 장애, 진단 3개, 간호과정 2개

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목차

없음

본문내용

간호진단
호기어려움과 관련되 비효과적 호흡양상

간호사정
주관적 자료
(-)

객관적 자료
C/C: 호흡곤란, 야간성 호흡곤란, 기침, 피로
PI:
2일전부터 nocturnal dyspnea와 기침으로 숙면을 취하지 못함.
fluticasone spray를 흡입한 후 호전되다가 내원 전 갑작스런 호흡곤란이 심하면서 극도로 불안해함
과거력 : 13세부터 천식, 비염
내원당시 V/S 112/76-92-34-37.6℃ SpO2 86% on room air
Chest: Lung with severe wheezes on inspiration and expiration
Psych/social : Slightly anxious

간호목표
대상자의 호흡수가 정상범위로 감소할 것이다.
대상자의 SPo2가 96%이상이 될 것이다.

표준간호계획
① 대상자의 호흡양상을 사정한다.
② 대상자의 의식수준을 사정한다.
③ Fowler’s position 또는 Semi-Fowler’s position을 취해준다.
④ 심호흡과 기침을 하도록 한다.
⑤ 필요시 보조적인 산소요법을 시행한다.
⑥ 조용하고 차분한 환경을 제공한다.
⑦ 처방에 따른 약물을 투여한다.

이론적 근거
① 호흡양상을 지속적으로 사정함으로써 잠재적, 치명적 문제를 빠르게 파악할 수 있다.
② 의식수준의 감소는 비효과적인 호흡양상의 증상 중 하나이다.
③ Fowler’s position 또는 Semi-Fowler’s position은 대상자의 흉곽 팽창을 최대화하여 환기-관류를 도와 산소화 증진을 시켜주는 자세이다.

참고 자료

없음