간경화증 간호과정 (간호진단 3개, 간호과정 3개)

소개글

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목차

1. 다량의 객담으로 인한 비효율적 기도청결
2. 간성 복수와 관련된 체액과다
3. 질병과 관련된 지식부족

본문내용

간호사정 (Nursing Assessment)
객관적
동생 보호자: “흡인을 해도 해도 가래가 너무 많이 나오는데 어떡하죠?”
동생 보호자: “오빠가 숨을 쉬는 게 어려워서 잠을 제대로 못 자고 있는 것 같아요...”
주관적
• SPO2 64% check 되어 suction 시행
• 청진 시 rale sound 들리며 suction 시 끈적한 노란 객담이 다량으로 분비되고 SaPO2 유지 안 됨
• 호흡 양상 Tachypnea
• dyspnea
• ABGA 측정 5/21
- PCO2 20 (호흡성 알칼리증)
- PO2 115 (산소공급량 감소)
- SaO2 94%

간호진단
다량의 객담으로 인한 비효율적 기도청결

간호목표
⦁ 장기목표: 대상자는 10일 이내 가래 양은 현저히 감소하고 맑은 양상일 것이다.
⦁ 단기목표: 대상자는 일주일 이내 SPO2가 94% 이상으로 회복될 것이다.

참고 자료

없음