자간증 간호과정2개

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자간증 간호과정만 2개 있어요
문헌고찰x

본문내용

간호진단 1. 혈관수축과 관련된 조직관류 장애

간호사정
주관적자료
- “머리가 깨질 듯이 아프고 물체가 두 개로 보여요. 점점 더 심해지는 것 같아요”

객관적 자료
-입원시 BP 200/140mmHg, hydralazine 투여 15분 후 측정한 BP 200/120mmHg
-하지부종이 매우 심한 상태로 관찰됨
- FHR이 떨어지며 시작하면서 late deceleration 50회/min 까지 떨어져 5분 동안 지속
-단백뇨 4+
-의식변화와 경련 관찰

간호목표
장기목표 대상자는 퇴원 시까지 정상적인 조직관류 상태를 유지한다.
단기목표 대상자는 3일 이내 혈압이 130/100mmHg로 감소된다.

간호계획
1. 황산 마그네슘을 정맥으로 투여한다.
2. 혈압을 떨어뜨릴 수 있는 체위를 취해준다.
3. 10분마다 혈압을 측정한다.
4. 얼굴, 손, 팔, 다리 등에서 부종유무를 확인한다.

참고 자료

없음

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